老健の在宅強化要件がより細かに！　介護保健施設サービス費(Ⅰ)(Ⅳ)の区分方法とQ＆A

いつもお世話になっています！Ｐスケ（@kaigonarehabilid）です。

平成３０年度の介護報酬改定では様々な報酬や加算の新規創設、算定要件の変更などが行われました。

その中でも老人保健施設（以下、老健）の介護保険施設サービス費（Ⅰ）は算定要件の項目数が増加され、より在宅への取り組みを評価するようになっています。

ってことで、今回は『老健の在宅強化要件がより細かに！　介護保健施設サービス費（Ⅰ）の区分方法とQ＆A』について話したいと思います。

因みにユニット型介護保険施設サービス費（Ⅰ）も一緒に説明します。

▼目次▼

• 1.背景
• 2.介護保健施設サービス費とは？（Ⅰ）～（Ⅳ）の違い
• 3.点数
• 4.区分方法
• 5.評価項目
  • 5.1.在宅復帰・在宅療養支援等指標
  • 5.2.リハビリテーションマネージメント
  • 5.3.退所時指導等
  • 5.4.地域貢献活動
  • 5.5.充実したリハ
• 6.申請の際は
• 7.算定要件を満たさなくなったら
• 8.Q&A
• 9.参考
• 10.最後に

1.背景

地域包括ケア強化法によって改正された介護保険法による介護老人保健施設の定義。

そこでは

• 心身機能の維持回復
• 在宅支援

ということを明確に盛り込まれる事になりました。

 

また『介護老人保健施設の人員、施設及び設備並びに運営に関する基準』の基本方針には

• 在宅生活復帰

という事が記載されており、老健は

• 在宅復帰・在宅療養支援施設
• リハビリテーションを提供する施設

の２つの用件を満たされなければならない施設ととなってます。

 

このような状況から平成30年度の改定では、在宅療養支援機能やリハビリなど多角的視点から評価出来るような算定要件の変更が行われました。

2.介護保健施設サービス費のとは？（Ⅰ）～（Ⅳ）の違い

介護保健施設サービス費とは、毎日所定の点数を全利用者に算定出来る点数です。

介護保健施設サービス費（ユニット型も含め）は『（Ⅰ）～（Ⅳ）』まであり、それぞれ

となっています。

 

療養型老健以外で考えると『在宅強化型』『基本型』『その他、特別』となり、

在宅強化型　＞　基本型　＞　その他、特別

の順番でサービス費や取得できる加算も増えていきます。

 

今回は、この療養型老健以外の分類、介護保健施設サービス費（Ⅰ）、（Ⅳ）の分等類方法を話します。

3.点数

介護保健施設サービス費（Ⅰ）、（Ⅳ）は以下のようになっています。（１日につき）

 

介護保健施設サービス費（Ⅰ）

 

 

ユニット型介護保健施設サービス費（Ⅰ）

 

 

介護保健施設サービス費（Ⅳ）

 

ユニット型介護保健施設サービス費（Ⅳ）

4.区分方法

『在宅強化型』、『基本型』、『その他、特別』に分ける方法は以下の評価方法で区分します。

上記の指標・評価項目の実施の有無により区分が変わります。

区分は以下の通りです。

	在宅強化型	基本型	その他型（特別等）
在宅復帰・在宅療養支援等指標 （最高値：90)	６０以上	２０以上	左記の要件を満たさない
リハビリテーションマネージメント	要件あり	要件あり
退所時指導等	要件あり	要件あり
地域貢献活動	要件あり	要件なし
充実したリハ	要件あり	要件なし

 

5.評価項目

評価項目の詳細は以下に記載してあります。

5.1.在宅復帰・在宅療養支援等指標

在宅復帰・在宅療養支援等指標は最高値90で評価する指標です。

 

評価項目は10項目があり、それぞれ

詳細な評価方法は以下のページに書いてあります。

5.2.リハビリテーションマネージメント

リハビリテーションマネジメントについて以下のような説明があります。

入所者の心身の諸機能の維持回復を図り、日常生活の自立を助けるため、理学療法、作業療法その他必要なリハビリテーションを計画的に行い、適宜その評価を行っていること。

引用:平成30年度介護報酬改定における各サービス毎の改定事項について

上記にあるリハビリテーションマネジメントの説明に沿った内容を行うことが必要です。

具体的に

などが考えられます。

通所・訪問リハのですが、リハビリテーションマネジメントに関しては以下のサイトに書いてありますので、参考にして下さい。

リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示について

5.3.退所時指導等

退所時指導等とありますが、具体的には『退所時指導』と『退所後の状況確認』を行うことが必要となります。

 

• 退所時指導

退所時指導は入所者の退所時に、入所者と家族等に退所後の療養上の指導を行う必要があります。

退所後の療養上の指導の詳細は以下のページ、『D.退所前後訪問指導の割合』を参考にしてください。

 

• 退所後の状況確認

入所者の退所後３０日以内に、居宅訪問か、居宅介護支援事業者から情報提供を受ける必要があります。

居宅訪問・情報提供によって、在宅における生活が１月以上継続する見込みであることを確認、記録しなければいけません。

ただし、要介護4、5の場合は退所後の訪問・情報提供の期間と、在宅生活の継続の期間はそれぞれ2週間となっています。

5.4.地域貢献活動

地域貢献活動は主に地域住民や地域活動と連携や協力、創意工夫などで地域交流に努めなければなりません。

 

具体的な地域活動として

• 健康教室（介護予防を含む）
• 認知症カフェ等

地域住民相互、地域住民と老健入所者等と活動や参加の場を提供し交流を深める必要があります。

5.5.充実したリハ

充実したリハとは、『少なくとも週3回程度以上のリハビリテーションの実施』を行うことです。

この要件はリハビリ専門職による個別リハビリを週3回以上、20分程度実施する事を指します。

6.申請の際は

施設サービス費の申請する場合は、以下の別紙様式13を記載し、各評価項目を満たしている根拠となる証拠書類を添付する必要があります。

詳しくは各役所へ問い合わせて下さい。

7.算定要件を満たさなくなったら

算定区分を満たさなくなった場合。

満たさなくなった月の翌々月に変更の手続きを行います。

また当該月から

• 介護保健施設サービス費（Ⅳ）
• ユニット型介護保健施設サービス費（Ⅳ）

を算定するようにします。

ただし、満たさなかった月の翌月は施設基準を満たしている場合は区分変更をかける必要はありません。

8.Q&A

問 101 平成３０年度介護報酬改定において見直された介護保健施設サービス費（Ⅰ）及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算を算定する介護老人保健施設における在宅復帰・在宅療養支援等評価指標等の要件については、都道府県への届出を毎月行う必要があるのか。また、算定要件を満たさなくなった場合は、基本施設サービス費及び加算の算定はどのように取り扱うのか。

（答）
・在宅復帰在宅療養支援等評価指標として算出される数が報酬上の評価における区分変更を必要としない範囲での変化等、軽微な変更であれば毎月の届出は不要である。
・例えば、在宅復帰在宅療養支援等評価指標が２４から３６に変化した場合には、区分の変更が生じない範囲での変化となる。一方で、在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ）を算定している施設について、在宅復帰在宅療養支援等評価指標が４２から３８に変化した場合には、区分の変更が生じる範囲での変化となる。
・ただし、要件を満たさなくなった場合、その翌月は、その要件を満たすものとなるよう必要な対応を行うこととし、それでも満たさない場合には、満たさなくなった翌々月に届出を行い、当該届出を行った月から当該施設に該当する基本施設サービス費及び加算を算定する。なお、満たさなくなった翌月末において、要件を満たした場合には翌々月の届出は不要である。
・また、在宅強化型から基本型の介護保健施設サービス費を算定することとなった場合に、当該施設の取組状況において、在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ）の算定要件を満たせば、当該変更月より在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ）を算定できる。
・なお、算定要件を満たさなくなった場合の取扱いについては、平成 30 年度介護報酬改定前の介護保健施設サービス費（Ⅰ）（ⅰ）又は（ⅲ）（改定前の従来型）については、改定後の介護保健施設サービス費（Ⅰ）（ⅰ）又は（ⅲ）（改定後の基本型）と、改定前の在宅復帰・在宅療養支援機能加算については、改定後の在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ）と、改定前の介護保健施設サービス費（Ⅰ）（ⅱ）又は（ⅳ）（改定前の在宅強化型）については、改定後の介護保健施設サービス費（Ⅰ）（ⅱ）又は（ⅳ）（改定後の在宅強化型）とみなして取り扱うこととする。
※ 平成 24 年Ｑ＆Ａ（平成 24 年３月 16 日）問 198、問 200、問 203、問 205 及び問207、平成 24 年Ｑ＆Ａ（平成 24 年３月 30 日）問 36、問 37 及び問 38、平成 21 年Ｑ＆Ａ（平成 21 年４月 17 日）問 36、平成 18 年Ｑ＆Ａ（平成 18 年３月 22 日）問78 は削除する。

 

問 102 基本型の基本施設サービス費を算定していたが、要件を満たしたため在宅強化型の基本施設サービス費を算定することとなった場合、入所日は、新たに在宅強化型の介護老人保健施設の基本施設サービス費の算定を開始した日となるのか。

（答）
・入所者の入所中に、介護老人保健施設の基本施設サービス費の種類が変更となった場合であっても、当該入所者の入所日は、基本施設サービス費が変わる前の入所日である。なお、短期集中リハビリテーション実施加算等の起算日についても同様の取扱いとなる。
※ 平成 24 年Ｑ＆Ａ（平成 24 年３月 16 日）問 206 の修正。

 

問 103 介護老人保健施設の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算の要件における「算定日が属する月の前６月間」及び「算定日が属する月の前３月間」とはどの範囲なのか。

（答）
・介護保健施設サービス費（Ⅰ）においては、届出が受理された日が属する月の翌月（届出が受理された日が月の初日である場合は当該月）から算定を開始するものであり、「算定日が属する月の前６月間」又は「算定日が属する月の前３月間」とは、算定を開始する月の前月を含む前６月間又は前３月間のことをいう。
・ただし、算定を開始する月の前月末の状況を届け出ることが困難である場合は、算定を開始する月の前々月末までの状況に基づき前月に届出を行う取扱いとしても差し支えない。
・なお、在宅復帰・在宅療養支援機能加算及び介護療養型老人保健施設の基本施設サービス費についても同様の取扱いである。
（参考） 平成 30 年６月から算定を開始する場合
・算定日が属する月の前６月間…平成 29 年 12 月から平成 30 年５月まで
（算定を開始する月の前月末の状況を届け出ることが困難である場合は、平成29 年 11 月から平成 30 年４月まで）
・算定日が属する月の前３月間…平成 30 年３月から５月まで
※ 平成 24 年Ｑ＆Ａ（平成 24 年３月 16 日）問 199 の修正。

 

問 104 平成２９年５月１日以降に開設された介護老人保健施設であって、現に在宅復帰・在宅療養支援機能を発揮するため努力をしている施設及び平成３０年４月１日以降に開設される介護老人保健施設について、介護保健施設サービス費（Ⅰ）又は在宅復帰・在宅療養支援機能加算の算定要件における実績は、どのように取り扱うのか。

（答）
・介護老人保健施設における在宅復帰・在宅療養支援等指標を丁寧に把握するためには、算定要件における実績を算出するための期間を十分に設け判定することが重要である。
・そのため、平成２９年４月１日以降に開設された介護老人保健施設及び平成３０年４月１日以降に開設される介護老人保健施設のうち、在宅復帰・在宅療養支援機能を発揮するため必要な取り組みを行う施設については、開設日が属する月から１年間に限り、基本型の基本施設サービス費を算定可能とする。また、当該１年間を超えて、引き続き基本型の基本施設サービス費を算定する場合にあって
は、改めて体制を届け出る必要がある。
・例えば、平成２９年６月中に開設した介護老人保健施設であって、在宅復帰・在宅療養支援機能を発揮するため必要な取り組みを行っている施設については、基本型の基本施設サービス費の算定要件の適否を問わず、平成３０年５月末まで基本型の基本施設サービス費を算定することが可能。
・ただし、開設後１年間に満たない場合において、算定要件における実績を算出するための期間を満たした上で、在宅強化型の基本施設サービス費又は在宅復帰・在宅療養支援機能加算の算定要件を満たす場合については、届け出の規定に従い、適切な基本施設サービス費等の届出を行うことができる。

 

○ 介護老人保健施設からの在宅復帰の取扱いについて

問 105 「居宅において介護を受けることになったもの」の取扱いとして、介護老人保健施設の退所後に居宅サービスを利用することは問題ないと考えるが、退所した当日からショートステイや（看護）小規模多機能型居宅介護の宿泊サービスを連日利用する場合などは、「居宅において介護を受けることになったもの」に含まれないという理解でよいか。

（答）
貴見のとおりである。

 

○ 個別リハビリテーションについて

問 106 「入所者に対し、少なくとも週三回程度のリハビリテーション」とは、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が個別リハビリテーション 20 分程度を週３回以上行うことでよいか。また、当該個別リハビリテーションを実施するにあたり、短期集中リハビリテーション実施加算、認知症短期集中リハビリテーション実施加算の算定要件に当てはまる場合については、これらの加算を算定してよいか。

（答）
いずれについても貴見のとおりである。

平成30年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（Vol.１）

○ 介護保健施設サービス費（Ⅰ）及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算について

問２ 「喀痰吸引が実施された者」について、介護医療院では、「過去１年間に喀痰吸引が実施されていた者（入所期間が 1 年以上である入所者にあっては、当該入所期間中（入所時を含む。）に喀痰吸引が実施されていた者）であって、口腔衛生管理加算又は口腔衛生管理体制加算を算定されているものを経管栄養が実施されている者として取り扱うもの」されているが、介護老人保健施設の在宅復帰・在宅療養支援等指標で求められる「喀痰吸引が実施された者」についても同様に考えてよいか。また、「経管栄養が実施された者」についても、介護医療院では、「過去１年間に経管栄養が実施されていた者（入所期間が１年以上である入所者にあっては、当該入所期間中（入所時を含む。）に経管栄養が実施されていた者）であって、経口維持加算又は栄養マネジメント加算を算定されている者については、経管栄養が実施されている者として取り扱うもの」とされており、これも同様に考えてよいか。

（答）・ いずれも貴見のとおり。したがって、例えば、「喀痰吸引が実施された者」の割合については、現に喀痰吸引を実施している者及び過去１年間に喀痰吸引が実施されていた者（入所期間が 1年以上である入所者にあっては、当該入所期間中（入所時を含む。）に喀痰吸引が実施されていた者）であって、口腔衛生管理加算又は口腔衛生管理体制加算を算定されている者の直近３か月間の延入所者数（入所延べ日数）を当該施設の直近３か月間の延入所者数（入所延べ日数）で除した割合となる。
平成30年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（Vol.2）

9.参考

詳細は以下のページに記載されてますので、確認してみて下さい。

• 平成30年度介護報酬改定における各サービス毎の改定事項について
• 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準等の一部を改正する告示
• 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（短期入所サービス及び特定施設入居者生活介護に係る部分）及び指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について（平成３０年度）

10.最後に

介護保健施設サービス費の区分によって加算点数が大きく変わります。

その他区分になってしまうと短期集中リハビリ加算などが算定できなくなる加算も出てきます。

冒頭にもあったように、老健の基本方針は以下のようになっています。

 

• 在宅復帰・在宅療養支援施設
• リハビリテーションを提供する施設

 

なので、老健の役割を把握し在宅復帰、療養支援を行うように努めていかなければいけません。