病院や障害・介護現場で高齢者の状態で良く見るもの。

それは『拘縮』

拘縮は褥瘡や日常生活でも支障を来してしまいます。

今回はPスケが現場で経験から、よく見られる手の拘縮について話したいと思います。

って、ことで今回は『拘縮を減らそう！指の拘縮原因と予防・対応について』です！

1.指の拘縮の原因について

指の拘縮は経験上、主に以下の事が原因と考えられます。

• 高齢者本人の能力以上の介助
• 適切な環境調整・ポジショニング不足

この原因をもう少し細かに説明したいと思います。

1.1.高齢者の能力以上の介助

高齢者は年々身体機能の低下が見られてきます。

その際、寝返りや立ち上がり等の時に介助が徐々に必要となってきます。

その時に利用者にあった適切な介助が出来ていれば拘縮を悪化させることはありません。

しかし、適切な介助が出来ていないと、高齢者の能力以上の力を使わせてしまうと、手にも力が入ってしまい、その為指が拘縮してしまうのです。

例えば、

• 重度介助の方なのに無理に立たせて移乗する
• 高齢者を声かけなしやびっくりさせる介助を行う
• 指や体を動かしていない等

このような介助をしてしまうと指の拘縮を更に悪化させてしまうのです。

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1.2.適切な環境調整・ポジショニング不足

拘縮のもう一つの原因は、適切な環境調整・ポジショニングです。

適切な環境調整・ポジショニングをしないと、不必要な力が入ってしまい、拘縮を助長させてしまいます。

例えば、以下のような事をしていませんか？

• 拘縮をしている手や指先だけにクッションを入れている
• 寝ているときに、しっかりと全体のポジショニングが出来ていない
• 車いすや椅子が本人に合っていない
• 拘縮予防ということで、手の中にガーゼなどを握らせている等

このような環境調整をしていると拘縮も悪化傾向になってしまうのです。

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2.手指拘縮の対策や予防

では、このような手指の拘縮に対して、どのようにすればいいでしょうか？

手指の拘縮については、やはり大事なのが『予防』です。

やはり予防をする事が手指の拘縮を一番軽減できるものだと考えられます。

また拘縮が強くなっても、拘縮を軽減できる方法もあります。

この手指に対する拘縮を予防の仕方として以下の方法があります。

• 適切なポジショニングが出来ているか（抗重力位での支え、多関節に渡っての支えられている等）
• 適切な介助が出来ているか（声かけの仕方、適切な立ち上がり・移乗等）
• 適切な環境調整は出来ているのか（車いすやベッド、自助具等）

上記の事を念頭に置きながら、高齢者の手指拘縮に対して予防・対策を講じていきましょう。

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3.最後に

手指を含む拘縮は、適切な対策や予防が行われれば、程度も軽く、指のムレや褥瘡の予防、はたまた機能の維持・向上に繋がります。

適切な対応を取って、少しでも利用者に安心安全な環境で過ごしてもらえるように、努めていきましょう。

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前回は『自分達や福祉用具も原因！？　介護現場での拘縮の原因～環境編～』の内容で、介助方法や環境によって拘縮になりやすいことを書きました。

今回はその続き『知っておこう！　介護現場での拘縮の原因~利用者編~』って事を話したいと思います。

▼目次▼

1.拘縮になる原因

2.本人の要因

2.1.骨折

2.2.麻痺

2.3.不活動

2.4.疼痛

3.環境要因も重要

4.拘縮は予防・改善できる

5.最後に

1.拘縮になる原因

拘縮になる原因として、大きく分けると以下の2つに分類出来ると思います。

この2つが拘縮を悪化させる主な要因で、疾患や身体状況、利用者を取り巻く環境などで拘縮を発生させています。

今回はこの2つの要因のうち、本人の要因について説明していきます。

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自分達や福祉用具も原因！？　高齢者の拘縮の原因～環境編～

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2.本人の要因

本人の要因とはご本人の身体機能に関することです。

本人の要因を紐解いてみると、

これらの本人の要因が拘縮を進行させていると考えられます。

2.1.骨折

転倒やベッドからの転落等で骨折を起こした場合。

そのままの保存療法で対応したら関節が拘縮や強直になり、可動域制限を起こす可能性があります。

またギプス固定や人工関節などの治療を行ったとしても、リハビリなどで可動域は拡大しますが、多少の拘縮になりやすく発症前のような可動域が改善されない可能性もあります。

2.2.麻痺

脳梗塞などで身体に麻痺が出た場合。

脳や脊髄の伝達路が損傷し、筋肉の緊張をコントロール出来ず上手く関節を動かせなくなります。

このように筋肉の緊張をコントロール出来なくなった関節は拘縮を発生しやすくなるのです。

2.3.不活動

認知症の進行や高齢で身体を動かす事が出来なくなり、寝たきりになる方がいます。

寝たきりになると不活動状態となり、関節周囲の筋肉などの動きが悪くなって拘縮が発生しやすくなります。

2.4.疼痛・苦痛

例えば皆さん、激痛が走るほどの病気やケガをしたことがありませんか？

激痛が走ったときに、痛みがある周囲の筋肉に力が入ることありません？

このような疼痛は私たちが関わっている利用者でも何かしら発生しており、筋肉の緊張を亢進させ拘縮を発生させる原因になります。

また臥床時に唾液が気管に入り誤嚥してムセると、唾を吐き出すために咳をして吐き出しますよね？

この時の咳も全身の筋緊張を亢進させる要因になります。

3.環境要因も重要

疾患や不活動など本人の要因は沢山ありますが、一番の拘縮の要因は環境要因だと思います。

環境要因は私たち介護に携わる全てのスタッフが関わっていると考えられます。

環境要因を変えることが私たち介護に携わるスタッフに出来る事です。

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自分達や福祉用具も原因！？　高齢者の拘縮の原因～環境編～

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4.拘縮は予防・改善できる

拘縮は進行していくと、中々良くなりにくいと思われがちです。

しかしPスケの経験上、拘縮のある利用者にしっかりした対応を行えば、改善していく場面を多々見てきました。

また拘縮があまり気にならない利用者にも、ポジショニング等、きちんとした予防対策をすることが大切です。

5.最後に

拘縮は様々な要因で成り立っています。

拘縮を改善することで、生活機能の維持や向上、誤嚥性肺炎などの病気を予防することが出来ます。

利用者にとってより良いケアを実践していきましょう。

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障害者や高齢者の施設・居宅サービスで働いていると、必ずと言っていいほど目にする障害があります。

その障害とは『拘縮』です。

『拘縮』は様々な原因があり、拘縮に対する予防・対処方法があるので、正しい知識で対応することが大切です。

ということで今回は『自分達や福祉用具も原因！？高齢者の拘縮の原因～環境編～』って話をしたいと思います。

1.拘縮になる原因

拘縮になる原因として、大きく分けると以下の2つに分類出来ると思います。

この2つの要因が拘縮を悪化させると考えられます。

その中でも環境要因は、介護現場で働く職員や在宅での環境が引き起こしていると可能性もゼロではありません。

では、今回は拘縮を起こしている環境要因について説明していきます。

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2.環境要因

拘縮の原因に環境要因がありましたが、この環境要因。

Pスケ的には、大まかに言うと以下の環境要因が原因で拘縮が発生していると考えています。

これらが利用者の拘縮に大きく関わり、身体機能に支障を来しているのです。

この2点をもう少し深く見てみましょう。

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 3.介助方法

私たちケアに携わる者として、一番拘縮に関与するのは介助方法なのではないでしょうか？

では、どのような介助を行っていたら拘縮になるのでしょう。

主に挙げれば以下のような介助方法が拘縮の原因になると考えられます。

3.1声掛けなしの介助

例えば、私たちの生活の中で急に後ろから

わっ！！

脅かされた時びっくりして身体が一瞬、縮こまることがありませんか？

この脅かされる状況が介護現場でも行われていることがあります。

それは声掛けなしの介助です。

Pスケの以前の職場でも寝たきりで意思疎通が困難の方に対して、声掛けなしにベッドから端坐位に起こされる場面を見た事があります。

このような事を毎日、数か月、数年と続けていくと、筋肉の緊張が続き拘縮が進行していく可能性があります。

3.2急な介助による動き

利用者を全介助でベッドから起こしたり、、、、

ベッドから端坐位になってもらいそこから車椅子へ全介助で移乗したりする時、、、

よいしょっ！！

って言って、勢いよく力でしてたりしませんか？

このような介護スタッフの力任せに急な動きで介助するようなことをするのも、拘縮の原因になります。

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3.3抱え上げ等による苦痛

立位保持がほとんど出来ない利用者にトイレに座って頂き、排泄したとします。

お尻が拭き取れていないので、立位保持を継続している時の利用者の顔を見たことがありますか？

利用者の顔を見ると大抵の方が眉間にしわを寄せ、結構きつそうな顔で立っている様子をしていると思います。

それだけ立位保持が厳しい利用者には立ち続けることは難しいのです。

この苦痛が続くのも拘縮の原因のひとつです。

苦痛が続き、日ごろ動かしていない筋肉が最大限の力を使うことで、うまく伸びにくくなってしまいます。

4.身体に不適合な福祉用具、環境設定

特養などの施設で働いていると利用者に合ってない車椅子に座らされて、身体が傾いてたり、お尻が滑っている利用者を見かけません？

例えば食事の場面だと、座っている高さとテーブルの高さが違ったり、食器が持ちにくいなど。

このようなご自身に不適合な福祉用具や環境設定で一日数時間過ごすことにより、過度な身体の緊張や苦痛・痛みを誘発し、拘縮や変形を促してしまいます。

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5.拘縮の原因は介護に関わる全ての人たちにある

このように拘縮は私たちの行っている介護や福祉用具などの環境設定によって多く影響を与えています。

ヨーロッパなどの福祉先進国では拘縮の方は少ないそうです。

それは介護の仕方、それぞれにあった福祉用具、環境設定が行われているからとも言われています。

それだけ介護方法や環境設定は重要で、介護スタッフだけではなく、医師、看護、リハなど全ての介護に関わる人たちの心がけ次第で拘縮は変わるものだと思います。

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6.最後に

拘縮は介護方法や福祉用具、環境設定によって引き起こされるものだと思います。

ただ、これらの拘縮の原因を解決することで、重度な拘縮の利用者が改善していくところを経験上、沢山見てきました。

拘縮を予防・改善することで、利用者と介護に関わる全てのスタッフに良い影響をもたらすことも多々あります。

現在関わっている利用者をもう一度見つめ直し、様々な視点からアプローチして、より良いケアを行っていきましょう。

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