いつもお世話になっています！Pスケ（@kaigonarehabilid）です。
老健などの介護保険下でリハビリ加算を算定しているサービスにとって、『医師からの指示』はどのようにすればいいか疑問に思うことがありませんか？
って、ことで今回は『老健を含む介護保険でのリハビリでは医師からの指示書をどうすれはいいの？必要？』について話したいと思います。
1.医師からのリハビリ指示は必要
『理学療法士・作業療法士・言語聴覚士を含むリハビリセラピストは、法律上医師からの指示が無いとリハビリを行うことが出来ない。』
とされています。
また介護保険では、厚労省のリハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和3年度）には以下のような文言が記載されています。
イ リハビリテーションの実施
理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士は、事業所の医師の指示及びリハビリテーション計画に基づき、リハビリテーションを提供すること。
引用：リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和3年度）
なので、リハビリを行う際は必ず医師からの指示が必要となってきます。
2.医師からの指示書は必要？
リハビリを行う際に医師からの指示は必要なことは分かりましたが、『指示書』みたいに書面で残した方がいいのでしょうか？
この指示についても詳細は以下のように書いてあります。
ハ 指示を行った医師又は指示を受けた理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士は当該指示の日時、内容等を記録に留めること。
引用：リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和3年度）
この文言から考えると『指示書』のように、新たに書面で残さなくてもカルテや経過記録などに指示を記載すれば問題ないとなっています。
また記録を残すに関しては、
- 指示を行った医師
のみではなく、
- 指示を受けた理学療法士・作業療法士・言語聴覚士
が指示の日時や内容等を記載しても構わないとされています。
3.医師の詳細な指示が必要
医師からリハビリに対する指示を出してもらう場合。
- 利用者に対するリハビリテーションの目的
に加えて、以下のいずれか1つの詳細な指示が必要となってきます。
- リハビリ開始前または実施中の留意事項
- やむを得ずリハビリを中止する際の基準
- リハビリテーションにおける利用者に対する負荷等
必ずリハビリに関する詳細な指示を記載しましょう。
4.指示期間について
介護ソフト等にはリハビリの指示期間を入力する項目があったりします。
ここで悩むのが、指示期間をどうするか。
リハビリに関する指示について、以下のような文言が存在します。
指示の内容については、利用者の状態の変化に応じ、適宜変更すること。
引用：リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和3年度）
このようにリハビリ指示書は状態変化に応じて変更をするのが一般的です。
参考までに・・・
Pスケの施設では、原則ケアプランの更新時期と同じにしています。
施設の大抵のケアプランは状態変化や最長でも1年間で更新を行っていると思うので、ケアプランとの連動性を兼ねて行っています。
5.最後に
リハビリに対して医師からの指示は、医師の記載だけではなくセラピストの記載でも可能ということになっています。
自施設に合った適切な指示方法を選んで、円滑に業務が出来るようにしましょう。
