病院や介護現場で働いていると、見かける光景があります。

それは椅子や車いすに座っている方が『仙骨座り』になっている光景です。

この『仙骨座り』は様々なデメリットを生じます。

って、ことで今回は『注意してる？仙骨座りのデメリットについて』話そうと思います。

1.合っていない車いすや椅子に座ると

仙骨座りになる原因は骨変形など、もともとの姿勢不良もあります。

ただ、病院や介護施設での仙骨座りの原因として挙げられるのが、環境因子が主の原因です。

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その中でもご本人の身体に合っていない車いすや椅子に座ることが仙骨座りの要因の一つと考えられます。

身体に合っていない車椅子や椅子に長時間座っていることが多いと、疼痛や苦痛などによって仙骨座りになり易いとされています。

2.仙骨座りのデメリット

仙骨座りを長時間行うことで下記の様々なデメリットが生じてきます。

上記のような状況が続くと活動性の低下や疾病にかかりやすくなってしまい、ADL（日常生活動作）・QOL（生活の質）の低下が懸念されます。

3.状況に応じては仙骨座りもO.K

仙骨座りには様々なデメリットが生じますが、状況に応じて仙骨座りをしなければならない事があります。

それは

脊椎変形や骨変形により、関節の可動性が全く見られない方です。

臥床時はまっすぐ寝れるのに、起きたら背骨が曲がる人などとは違い、姿勢が違っても同じ背中の曲がり方をしていたりする人達です。

円背や脊柱拘縮、骨盤の動きが見られなければ、無理に姿勢を正そうとすると違う所に痛みがでてしまいます。

なのでこのように変形して関節の可動性が見られない方達は無理に姿勢を正そうとせずにシーティングをすることが重要となってきます。

4.仙骨座りの対処法

椅子や車いすが合わず、仙骨座りになっている対処法として、適切なシーティングを行うことが大切です。

例えば…

• 適切な座クッション・背クッションの選定
• 背張り調整
• イスの高さ調整
• 座幅・座奥行
• 定期的な除圧など

仙骨座りになる方をしっかりと評価し、その人にあった対処を行う必要があります。

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またすべり止めマットを座面に敷いてしまうと滑り落ちにくくなると言われますが、逆に摩擦が生じお尻が痛くなってしまい仙骨座りを助長してしまいます。

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5.最後に

今回は仙骨座りのデメリットについてお話いたしました。

仙骨座りは長期間行うと身体に様々な支障を来し、ADL・QOLの低下に繋がります。

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利用者・患者に適切なケアを提供できるように心がけていきましょう。

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私だけの訓練だけじゃ、プログラムとして成立してもいいのかしら…

個別機能訓練加算で計画書を作成するときに、訓練内容の項目に悩むことがありませんか？

機能訓練指導員が個別に訓練として入ることがあるとは思いますが、それ以外の生活上で何か訓練として取り組めれば生活の質が上がり、充実した生活が過ごせますよね？

ってことで、今回は『個別機能訓練加算　生活リハビリを上手く活用し機能訓練プログラムとして取り入れよう！』について話したいと思います。

1.訓練として情報を引っ張れる箇所

普段、機能訓練指導員の個別機能訓練などの業務に追われていると中々、利用者の生活が見えてきませんよね？

そうなると生活上のどこの部分が訓練になるかが、把握しにくい状況になります。

なので日常生活上の中で機能訓練として活用できるような情報を集めなければなりません。

集める情報先としては、

などがあり、これらの情報から個別機能訓練に反映させることが出来ます。

2.そもそも生活リハビリとは

先ほどから日常生活上の中の訓練を活用しようと言っていますが、このことを『生活リハビリ』と言います。

生活リハビリは、『日常生活の動作もリハビリになるんだよ。』という意味合いがあります。

以前書いた記事に生活リハビリのことは書いてありますので、こちらを参考に読んでみてください。

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特養の生活リハビリとは？　具体的内容はどういうのがあるの？

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３．施設サービス計画書から引用

次に施設サービス計画書から引用していきましょう。

施設サービス計画書の中に

これは、生活リハビリだな

っていう書き方があると思います。

例えば『ベッドから車いすに移乗する時は、手すりを持ってしっかりと立ちましょう』みたいな文言です。

そのような施設サービス計画書の文言を、個別機能訓練計画書のプログラム内容に記載します。

４．個別機能訓練計画書アセスメントから、残存機能を調べる

これは個別機能訓練を行うにあたり、当然と言えばそれまでですが、、、（笑）

入居時や個別機能訓練計画書の更新時などに、定期的に機能訓練指導員がアセスメントを取っていると思います。

そのアセスメントを使い、入居者がご自身の能力で少しでも行っていることや、活動範囲が広がるようなことをプログラムとして考え、生活リハビリとして記載します。

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目標ってどう立てればいいの？個別機能訓練計画の目標設定と記入例！！

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介護職から聞き取り

日頃、介護現場に入ってケアを行っていれば分かるかもしれませんが、中々難しい方は介護職からの聞き取りは必要だと思います。

『出来るADL（日常生活動作）』≠『しているADL（日常生活動作）』は違うことも多々あります。

なので機能訓練指導員が聞き取りを行ったり、介護現場で介助をしている風景を観察し、記載することも大事です。

施設サービス計画書へ反映してもらう

今までどうやって生活リハビリを個別機能訓練計画書に落とし込むかを書いてきました。

ただ、個別機能訓練に落としこむだけで終わりではありません。

必ず変更点は施設サービス計画書に反映させて貰いましょう。

それか変更箇所に『詳細は個別機能訓練計画書に記載』などの文言をケアマネに書き換えて貰いましょう。

そうすることで、『施設サービス計画書と個別機能訓練計画書が連携されてる。』と捉えることが出来ます。

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特養の個別機能訓練計画書の期間更新は、ケアプランと更新を同じにしたほうが良いよ！

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個別機能訓練計画書に乗せて良いの？

生活リハビリを個別機能訓練計画書に記載して良いかの有無は以下のように書いてあります。

入所者の日常生活やレクリエーション、行事等を通じて行う機能訓練指導については、当該施設の生活相談員又は介護職員が兼務して行っても差し支えないこと。

引用:特別養護老人ホームの設備及び運営に関する基準第５条第3項より

と言うことなので、多職種が日常生活で行う『生活リハビリ』は何ら支障はありません。

なのでバンバン載せちゃいましょう！

個別機能訓練計画書に載せちゃえば、機能訓練プログラムとして成立します。

詳しくは以下のページをご覧ください。

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目標ってどう立てればいいの？個別機能訓練計画の目標設定と記入例！！

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まとめ

生活リハビリは個別機能訓練計画書に生かすことが出来ます。

今ある書類やケアの中から導き出し、入居者のQOLを上げれるようなアプローチをしていきましょう。

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今回は特養の生活リハビリの具体的内容はどういうのがあるの？ってことを話したいと思います。

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理学療法士と機能訓練指導員・機能訓練士の違いって？リハビリと機能訓練の違いは？

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1.そもそも生活リハビリって？

生活リハビリについて、以下のような説明があります。

介護を受ける人の有している能力に対し、適切に介護技術、介助用具、心的なケアを施すことにより、介護利用者の生活活動を少しでも広げ、機能を改善することを重視した介護技術といえる。

引用：コトバンク-生活リハビリとは-

要するに、『要介護者のできる能力を奪う介護をせずに、少しでもご自身の力で介護をしましょう』ということが生活リハビリと言います。

なので要介護者の残存機能を生かしたケアが日頃から行われていれば、それは生活リハビリなのです。

難しく考えず、例えば『トイレ動作の時に座りながらズボンが上げられる』など、利用者が出来る事をしてもらうのが大切です。

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2.具体的に生活リハビリの例を挙げると・・・

要介護者の残存機能を生かしたケアが出来ていれば生活リハビリなので、それらを挙げると以下のようなものが考えられます。

ざっと考えられるものはこれぐらいあります。

まだまだこれ以外にも日常生活で

おっ？これは生活リハビリになっているんじゃないか？

って言うのが探せば出てくると思います。

3.他にこんな事でも・・・

寝たきりの入居者に対して、胃ろう注入中は車いす座位を行っているというのでも大丈夫です。

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リクライニング型車椅子の特徴とデメリット　リクライニング使用後は気をつけて

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引用にもあったように、生活活動が少しでも広がるようなアプローチを行っているなら、それも生活リハビリと言えると思います。

4.生活リハビリを行う際にはしっかりと根拠を

生活リハビリの内容について書いてきました。

そのまま「車いすに移る際にご自身の力で立ち上がりを行います」だけでは無く、『これにはこうした理由がある！』としっかり根拠を述べられるようにしましょう。

例えば『移乗動作能力が維持できるように』などの文言があれば、生活リハビリを施設サービス計画書や個別機能訓練計画書に記載できるので、そこの点を覚えておきましょう。

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また根拠が必要ならば、リハビリの専門職や、看護師などに助言を貰うことも必要です。

6.まとめ

生活リハビリは日頃のケアの中で行える重要なリハビリです。

日常生活で行っている介助は、ほぼ生活リハビリと言っていいでしょう。

施設で働くスタッフの接し方で入居者の能力は変わってくるので、そこを考えながら動いてみるのもいいかもしれません。

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