介護施設の職場でよく聞かれる

今度、監査があるから！

という言葉。

他の職員からは

来月、実地指導だからね～

と人によって、同じ時期に行政が来て何かあるのに、呼び名が違うことってあります。

そういう時にふと疑問が湧きます。

…実地指導と監査の違いって何？

そんな疑問が湧いた皆さんに答えたいと思います。

って、ことで今回は『介護保険で良く聞かれる！実地指導と監査の違い』について話したいと思います。

1.実地指導と監査の違い

実地指導と監査の違い。

簡単に言えば、

というイメージ。

なので余程、実地指導や利用者・家族からの報告で著しい不正や不当な事がない限りは監査はしないということだと考えていていいと思います。

2.実地指導とは

では、実地指導をより詳しく説明すると…

先ほども話したように、実地指導は介護サービス事業者に対して行政が行う定期的な点検のようなものです。

チェックされる内容として以下の内容の適合状況や、適正に行われているかを見られます。

また指導の方法として

• 集団指導…各介護サービス事業所の代表が集まって指導を行う
• 実地指導…介護サービス事業所に行政の担当が赴いて、現場で指導

のような形で行っていきます。

ちなみに以前実地指導を受けた際に、指導を受けた内容は以下のページに書いてありますので、参考にしてみてください。

カイゴなリハ

介護福祉施設（特養）の実地指導　個別機能訓練は記録・計画書を指摘されたよ

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed

カイゴなリハ

特養での実地指導　ここを見れば大丈夫。必要事項の事前チェック方法

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation

3.監査とは

実地指導は定期点検の役割でした。

しかし監査の場合は

• 実地指導
• 利用者・家族・他者からの通報等

で著しい不正や不当が疑われた場合に行われます。

監査が行われ、不正・不当が確定した場合は処分が下される仕組みとなっています。

処分内容として

• 勧告（文書で報告）
• 命令
• 指定の取り消し等

重い処分が下されることが多いです。

4.参考

ちなみに今回は東京都の指導検査実施要網を参考に書かせていただきました。

• 指導検査実施要綱・実施方針・検査基準・自己点検票(東京都福祉保健局）

実地指導や監査の内容は自身が所属する自治体によって違う場合があります。

ご自身が所属する行政のホームページをご覧になって確認してみてください。

5.最後に

介護サービス事業所に来られて、役所の方が記録や基準を確認されるのが実地指導。

著しい不正があり、厳しい厳罰が下るかもしれないのが監査。

となっています。

このように言葉の意味をしっかり理解していく事が大切だと感じます。

投稿 介護保険で良く聞かれる！実地指導と監査の違い は カイゴなリハ に最初に表示されました。

介護保険で運用している介護サービス事業所では、定期的に行政からの実地指導が開催されます。

カイゴなリハ

介護保険で良く聞かれる！実地指導と監査の違い

https://p-sukeblog.com/jiltutisidou-kansa-tigai

実地指導開催日までにどんな感じで準備してきたか、チェックをしてきたかを説明したいと思います。

主に個別機能訓練加算の準備を書きますが、これは他の加算でも使えると思うので、応用して見てくださいね。

その前に個別機能訓練加算について復習したい方は下のページを見て下さい。

カイゴなリハ

特養（介護老人福祉施設）での個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）　算定要件と詳しい解説...

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_qa

1.まずは指導検査基準・指導調書をチェック

実地指導では「ここを注意深く見ますよ~」っていう書類が存在します。

それが『指導検査基準』、『指導調書』という書類です。

引用：東京都指定介護老人福祉施設・特別養護老人ホーム指導検査基準

指導検査基準や指導調書は各自治体のホームページに掲載されています。

指導検査基準、指導調書の内容さえ押さえておけば、ぶっちゃけ実地指導が終わったも同然（笑）！！

この指導検査基準、指導調書に書いてある内容を一字一句読み解き、どこが重要なのかをチェックしていきます。

自治体によっては『各種加算等自己点検シート』というのがあるので、そこを見ればチェック部分が掲載されています。※参考:宮城県の各種加算等自己点検シート

他にも以下の内容もチェックしておきましょう

上記のチェック事項を注意し、次は個別リスト表を作成します。

カイゴなリハ

個別機能訓練加算　個別記録はどこまで書けばいいの？記録が二つに分かれている対...

https://p-sukeblog.com/functional_training_record

2.個別リストを作成

指導検査基準、指導調書の内容を確認、ピックアップできたらリスト表を作成し、個別にチェック出来る体制を作ります。

こんな感じにリスト表を作成したらどこが漏れているか調べやすいですし、確認もしやすいですもんね。

このチェックリストを元に確認していきます。

3.個別機能訓練計画書の作成日からチェック

まずは個別機能訓練計画書の作成日からチェックしましょう。

なぜ個別機能訓練計画書から調べるのかと言うと、後で説明する『3ヶ月に一回の説明』のチェックがしやすくなるからです。

カイゴなリハ

特養（介護老人福祉施設）での個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）　算定要件と詳しい解説...

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_qa/#title7

なので個別機能訓練計画書作成日から数えて３月に1回以上説明しているか、まずはチェックしましょう。

カイゴなリハ

実地指導でもOKだった！個別機能訓練の本人家族への説明方法

https://p-sukeblog.com/kobetukinoukunren-setumei

4.共同作成のチェック

個別機能訓練計画書を多職種で共同作成している証明も必要です。

カイゴなリハ

特養の個別機能訓練加算　共同作成をどうするか

https://p-sukeblog.com/co-create_kobetukinou

Pスケの特養では、『決裁』という形で鏡書類と個別機能訓練計画書を回覧し、疑問や訂正部分があれば記入してもらってます。
特に訂正がなければ決裁書に担当者が印鑑を押すような仕組みで、共同作成という証明になります。

わざわざここまでしなくても、以下のように個別機能訓練計画書に印鑑を押せば大丈夫だと思います。

それでも『やっぱり不安』と言うのなら、カンファレンスを共同作成する場としてもいいかもしれません。

その場合カンファレンスの日付もチェックしておいたほうがいいでしょう。

5.３ヶ月に１回以上の個別機能訓練の説明

個別機能訓練開始時の説明、それから3ヶ月に1回以上の説明があるかチェックします。

個別機能訓練加算取得には、3月に1回以上の本人、または家族への説明が必要となってきます。

カイゴなリハ

特養（介護老人福祉施設）での個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）　算定要件と詳しい解説...

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_qa/#title7

例えば12月１日に説明していれば、３ヶ月後の３月１日頃に説明があればO.Kです。

特に説明日の１週間以内の誤差は問われることは少ないと思います。

6.評価の有無

計画書を作成する際に必要な評価です。

これも計画書のように書式が決まっていないので、記録さえ残っていればO.K!

Pスケのようにデイケア・訪問リハで使用しているアセスメント表を使ってもよし！

個別記録に載せるのもよし！

なんでもいいと思います。

一応「評価してますよ」ってのが必要です。

7.その他に計画書送付日なども、、、

そこまで深くは聞かれませんでしたが、「個別機能訓練計画書の送付日とか記載されてますか？」と聞かれました。

カイゴなリハ

介護福祉施設（特養）の実地指導　個別機能訓練は記録・計画書を指摘されたよ

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed

ですので、個別機能訓練計画書の送付日とかも個別記録に残しておくことが大事ですね。

8.まとめ

リストを作成し計画書や3ヶ月ごとの説明、記録などを事細かにチェックして何回か見直すことが大事です。

また実地指導を迎える前に、日頃からチェックをする事も大事だと思います。

カイゴなリハ

個別機能訓練加算の書類内容を把握するチェック表を作ろう

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_excel

早めに準備をして、実地指導に備えましょう。

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今回は実際に受けた実地指導の個別機能訓練の内容を話したいと思います。

やっぱりというか『記録・計画書』の部分を事細かに見られたので、どういうことを指摘されたか説明しますね。

って、ことで今回は『介護福祉施設（特養）の実地指導　個別機能訓練は記録・計画書を指摘されたよ』について話したいと思います。

1.一番聞かれたのは記録！

当たり前っちゃ当たり前なんですが、やっぱり記録のことは事細かく見られましたね。

 個別機能訓練の実施日、時間、利用者に説明した日、会議日などの項目などです。

その中でも特に一番聞かれたのは時間のところでした。

1.1.時間の記載

機能訓練指導員が個別機能訓練として介入した記録は、しっかりと時間の記載はしており、漏れは無かったでした。
が！介護スタッフが行った個別機能訓練の記録に時間の記載が無かったので、その時間記載部分を指摘されました。

「個別機能訓練計画書に時間は書いてます！」

って言い逃れしましたが、、、(笑)

カイゴなリハ

個別機能訓練加算　個別記録はどこまで書けばいいの？記録が二つに分かれている対...

https://p-sukeblog.com/functional_training_record

カイゴなリハ

目標ってどう立てればいいの？個別機能訓練計画の目標設定と記入例！！

https://p-sukeblog.com/kobetukinoukunren_mokuhyou

2.個別機能訓練計画書の内容

個別機能訓練計画書の場合は以下の内容を見られました。

などです。

カイゴなリハ

個別機能訓練加算　生活リハビリを上手く活用し機能訓練プログラムとして取り入れ...

https://p-sukeblog.com/life_rehabiritation_used

2.1.サイン取得日

一つの個別機能訓練計画書に記入ミスがあり、サイン取得日が記載されていませんでした。

「いつサインをもらったか、記録はありますか？」

「記録に書いてあります」

と言い難を逃れました。

カイゴなリハ

目標ってどう立てればいいの？個別機能訓練計画の目標設定と記入例！！

https://p-sukeblog.com/kobetukinoukunren_mokuhyou

2.2.多職種共同

個別機能訓練計画書は他職種共同で作成しなければなりません。

その多職種共同をどの場面で行っているのかを問われました。

施設サービス計画書の更新時にカンファレンスを行うのですが、カンファレンスの時期に個別機能訓練計画書も共同して作成しています。

またカンファレンスだけでなく後日、決裁という形で個別機能訓練計画書を各職種に回覧しハンコを貰うようにしてます。

回覧時に個別機能訓練計画書の中身に不備があったら記載してもらい再作成している旨を話したら、特に指摘はありませんでした。

『決裁書』のように公文書を作る施設はあまり無いと思います。

なので個別機能訓練計画書を回覧し

「各職種で見て作りました～」

って言うハンコを貰うようにしたらいいと思います。

カイゴなリハ

特養の個別機能訓練加算　共同作成をどうするか

https://p-sukeblog.com/co-create_kobetukinou

2.3.訓練の効果、実施方法等に対する評価

個別機能訓練計画書の聞き取りの最後に作成する為の評価の事を聞かれました。

評価は施設ケアマネから

「施設サービス計画書のアセスメントで大丈夫」

と言われていたので、施設サービス計画書のアセスメントを提出しました。

「ケアマネージャーさんの評価でしょ？」

なので書類のチェックを受けながら実地指導の担当の方に

「アセスメントシートではなく、個別ケース記録に書いてもいいですか？」

って聞いたら、

「構わないですよ」

と返事が来たので、個別記録に評価を記載でも大丈夫です。

2.4.計画書送付日

ご家族がなかなか来園されない方にサインを頂くため郵送するのですが、個別機能訓練計画書の送付日の記載を聞かれました。

また個別機能訓練計画書の控えをお渡しした日にちの記載も聞かれてます。

まとめ

今回は個別機能訓練加算を取得してから9か月と日も浅かったので、そこまで深く注意されることはありませんでした。

指導監査員によって注意事項が違うと思います。

ただベースは指導要綱や算定要件です。

指導要綱に書いてある内容を一字一句注意していれば、特に問題はないと思います。

結構ご家族に渡した個別機能訓練計画書が返信されなかったりで、日々の書類整理は大変ですが、しっかりしなければと改めて思います。

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