デイサービスや特養の個別機能訓練で、一番大変な書類業務といえば、、、

そう！個別機能訓練計画書！！

この個別機能訓練計画書の項目で一番書きにくいのは、『長期目標』『短期目標』ではないのでしょうか？(個人的な感想ですが…)

この『長期目標』『短期目標』を簡単に書けるように、『ケアプラン』から引っ張ってきちゃいましょう！

って、ことで今回は『ケアプランから個別機能訓練計画書の目標設定をしよう！』について話したいと思います。　

1.どのような内容の目標を立てればいい？

個別機能訓練計画書の目標設定の考え方として、厚労省の文書に以下のように書かれています。

住み慣れた地域で居宅において可能な限り自立して暮らし続けることを目的とし、生活機能の維持・向上を図るために、個別機能訓練を実施することが求められる。　

引用：リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について

『可能な限り自立して暮らし続けること』

『生活機能の維持・向上』

がテーマとなっているので、この文言に沿った個別機能訓練計画書の目標を立てていけばいいんじゃないかなと思います。

2.まずはケアプランの長期目標・短期目標を見よう

では、個別機能訓練計画書の目標設定を行っていきましょう。

まず見てもらいたい所は、ケアプラン(居宅サービス計画書)の第二表です。

ケアプラン第二表のサービス種別の欄に自信が所属しているサービス事業所の名前があるところを探します。

例えば、デイサービスに所属しているのであったら『通所介護』。特養などの施設サービスに所属している方だったら『機能訓練指導員』などの表示があります。

こんな感じに

探せたでしょうか？

次に、このサービス種別の左側を見ていくと『長期目標』『短期目標』が書いてあります。

このケアプランの長期目標・短期目標から個別機能訓練の目標を抜粋してみましょう。

ここに書かれている長期目標・短期目標は

長期目標：『自力で排泄が出来るようになる』

短期目標：『自力で排泄後のふき取りが出来るようになる』

です。

カイゴなリハ

腹圧性尿失禁の治療法！骨盤底筋トレーニングの対象者と方法

https://p-sukeblog.com/kotuban-teikin-tore

内容としては、生活機能に関わる『活動』に関する項目です。

なので個別機能訓練計画書の『活動』に関する部分の目標に書いていきます。

これで個別機能訓練の目標設定は終了！

カイゴなリハ

あなたは新人・後輩を戦力にしている？介護現場で人材育成方法

https://p-sukeblog.com/education

3.『機能』『参加』も同じように

今回は『活動』についての転記方法を書きましたが、他にも同じように『機能』『参加』についても書いていきます。

基本は

を念頭に置いて、ケアプランから引っ張り出せる所は引っ張り出すことが大事です。

『機能』『活動』『参加』に関して、どのように書くか迷った時は、障害保健福祉研究情報システムの『障害こと始め-ＩＣＦの中での「障害」のとらえ方』に書いてありますので、参考にされて下さい。

『機能』に関しては、ケアプランに載っていることが少ないので、『活動』や『参加』に必要な身体機能の改善目標を自身で考えて載せていいかもしれません。

カイゴなリハ

【令和3年度】情報提出・フィードバック活用！個別機能訓練加算（Ⅱ）の算定要件とQ...

https://p-sukeblog.com/day-kobetukinouokunren2

4.ケアプランに載っていない場合

上記のようにケアプランから個別機能訓練の目標に反映する方法を説明しましたが、具体的ではなく引用できないと感じた場合。

• ご本人から希望を聞き取る
• 興味関心チェックシートを使用する
• 評価から何が必要か探る（意思疎通が困難な方など）

などで目標を設定していきます。

詳しいことは以下のページに記載してあるので、ご覧ください。

カイゴなリハ

目標ってどう立てればいいの？個別機能訓練計画の目標設定と記入例！！

https://p-sukeblog.com/kobetukinoukunren_mokuhyou

5.最後に

個別機能訓練計画書の目標設定は結構、頭を悩ます項目だと思います。

少しでも書く手助けになれば幸いです。

投稿 ケアプランから個別機能訓練計画書の目標設定をしよう！ は カイゴなリハ に最初に表示されました。

特養（介護福祉施設）で個別機能訓練加算を算定していると。

カイゴなリハ

特養（介護老人福祉施設）での個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）　算定要件と詳しい解説...

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_qa

あれ？そういえば寝たきりの入居者の方の説明って、どうすればいいの？

って、思ったことありませんか？

そんな意思表示が難しい入居者への個別機能訓練の説明はそのまま

寝たきりの入居者にも説明しましょう！

って、ことで今回は『実地指導でもOKだった！個別機能訓練の本人・家族への説明方法』について話したいと思います。

1.個別機能訓練加算は利用者・家族への説明が必要

まずは介護福祉施設（特養）での個別機能訓練加算の算定要件の復習から。

カイゴなリハ

特養（介護老人福祉施設）での個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）　算定要件と詳しい解説...

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_qa

個別機能訓練加算の算定要件には以下のような文言があります。

⑤個別機能訓練を行う場合は、開始時及びその三月ごとに一回以上利用者に対して個別機能訓練計画の内容を説明し、記録する

引用:指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（短期入所サービス及び特定施設入居者生活介護に係る部分）及び指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について（平成１２年３月８日老企第４０号 厚生省老人保健福祉局企画課長通知）

この個別機能訓練加算の算定要件によって、

個別機能訓練加算を算定しているすべての入居者に3月ごとに1回以上の個別機能訓練の内容を説明しないといけません。

この個別機能訓練の説明。

良く挙がる論点が、

意思疎通が難しい寝たきりなどの入居者に対してどうするか？

って、ところなんです。

2.利用者に直接説明で大丈夫

この個別機能訓練の内容の説明。

結論を言うと、意思疎通が困難な利用者に対しても直接説明しても大丈夫だと思います。

なぜかと言うと、説明だからです。

同意や合意ではない！のです。

説明という所がミソなのです。

3.混同しやすい説明と同意の違いとは？

よく個別機能訓練加算の入居者への説明を、『同意』と勘違いされる方も多いと思います。

ちなみに『説明』の意味は

『事柄の内容や意味を、よくわかるように解き明かすこと。』

『ある事柄について、よくわかるように述べること。』

引用:wikipedia

となっており、感覚的には説明者の一方的な話と考えていて良いと思います。

しかし、同意は

①  他人の示した意見と同じ意見をもっているということを言動で示すこと。また、他の意見に賛成するという意思。

 引用:コトバンク

と、話した内容に賛成して貰うことが必要です。

この説明と同意の違いから、相手の意思表示は無くても大丈夫だと思います。

4.説明をした記録を忘れずに

意思疎通が難しい入居者にも個別機能訓練の説明をし、内容を記録に落とし込んでおきましょう。

この説明の記録は、『ご本人に個別機能訓練の説明をしたが、意思疎通が困難であった。』などと書いておくのが肝心です。

記録がなければ、個別機能訓練加算は取得できませんので注意しましょう。

カイゴなリハ

特養での実地指導　ここを見れば大丈夫。必要事項の事前チェック方法

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation

5.ただし個別機能訓練計画書には必ずサインを

意思表示が難しい寝たきりの入居者に対しての説明だけでもいいですが、念の為ご家族にも定期的な説明を行いましょう。

ご家族への説明は定期的に作成する個別機能訓練計画書への説明だけでもいいと思います。

なので定期的に計画書を作成しサインをもらうようにしておきましょう。

カイゴなリハ

特養の個別機能訓練計画書の期間更新は、ケアプランと更新を同じにしたほうが良いよ！

https://p-sukeblog.com/functional_training_plan_update

6.コロナ禍でテレビ電話等の活用の際は事前に同意を

令和3年度の介護報酬改定で新たに付け加えられた項目があります。

コロナなどの理由で、どうしてもご本人に説明が困難な場合。

その際はテレビ電話等を用いて説明が可能となりました。

もしテレビ電話等を使用する場合は、しっかりとご本人や家族へ同意を取りましょう。

カイゴなリハ

個別機能訓練加算　生活リハビリを上手く活用し機能訓練プログラムとして取り入れ...

https://p-sukeblog.com/life_rehabiritation_used

7.最後に

個別機能訓練加算での利用者への説明は、実地指導等でも問われる所です。

カイゴなリハ

介護福祉施設（特養）の実地指導　個別機能訓練は記録・計画書を指摘されたよ

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed

業務に負担が無いように、効率よく行っていきましょう。

投稿 実地指導でもOKだった！個別機能訓練の本人家族への説明方法 は カイゴなリハ に最初に表示されました。

通所介護で取得できる個別機能訓練加算。

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【令和3年度】人員配置時間等の要件追加！個別機能訓練加算(Ⅰ)イ、(Ⅰ)ロ、(Ⅱ)の算...

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カイゴなリハ

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この個別機能訓練加算を取得するには、個別機能訓練計画を作成しなければなりません。

個別機能訓練計画の項目の一つに『目標設定』がありますが、この目標設定、結構目標を立てるのに苦労しませんか？

って、ことで今回は『目標ってどう立てればいいの？個別機能訓練計画の目標設定と記入例！！』について話したいと思います。

1.そもそも個別機能訓練の意味って？

加算には必ず取得するために要件っていうのがあります。

個別機能訓練加算もその一つ。

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【令和3年度】人員配置時間等の要件追加！個別機能訓練加算(Ⅰ)イ、(Ⅰ)ロ、(Ⅱ)の算...

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厚労省の通知には、、、

住み慣れた地域で居宅において可能な限り自立して暮らし続けることを目的とし、生活機能の維持・向上を図るために、個別機能訓練を実施することが求められる。

引用：リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について

という文言があって、この

『可能な限り自立して暮らし続けること』

『生活機能の維持・向上』

が2大テーマとなっているような感じなので、これに沿った計画目標を立てていけばいいんじゃないかなと思います。

2.３つの具体的な聞き取り方法

だけど、、、

そんなこと言われても立てるの難しい

っていう声が聞かれそうなので、個別機能訓練計画の目標設定方法を順序よく説明していきますね。

まず念頭に入れないといけない事。

それは前述したように

『可能な限り自立して暮らし続けること』

『生活機能の維持・向上』

が重要で、この2つに沿った目標設定が大事となっていきます。

では、具体的な目標の探し方はどうやってしていくのでしょうか？

Pスケは主に以下の手順で行っていきます。

では順に行っていきましょう。

2.1.まずは利用者本人の希望を聞こう！

具体的な目標を立てる前に一番重要なのは利用者本人の希望は何なのか？

これが決まらないと目標が一切たてられないですよ

と言っても過言ではありません。

まずはココ！

ここを聞き出していきましょう。

因みに注意点として、

• 『筋力向上』して何がしたいか？
• 『歩けるように』なって何がしたいのか？

というような質問をして、活動・参加に沿った希望を聞きだしていきましょう。

友達と一緒に公園へ散歩に行きたい

って、簡単に話して下さいます。

2.2.ケアプランから導き出す

ケアプランにもヒントが隠されています。

ケアプランをしっかりと目を通していくと・・・

『長期目標』『短期目標』が書いてあります。

この長期目標・短期目標を参考に個別機能訓練計画書の目標にしていきましょう。

ただし！注意点！！

ケアプランの目標をそのまま転記するのも構わないですが、なるべくしてもらいたい事は

1. ほんとにしたいか利用者に確認すること（合意形成）
2. 文言に自分なりの評価を加えて書く（特に短期目標）

っていう所に注意して書いてみましょう。

カイゴなリハ

ケアプランから個別機能訓練計画書の目標設定をしよう！

https://p-sukeblog.com/care-plan-mokuhyou-setutei

だけど、利用者本人に聞いても、

ケアプランに書かれてるけどしたい事じゃないし、特にないわねぇ

とか言われて希望が本人に聞いても出てこなかったり、合意形成できなかったりする人いますよね？

そういう時に使うのが、

『別紙様式２－１（興味・関心チェックシート） 』

これを使って調べていきましょう。

2.3.興味・関心チェックシートの使い方

興味・関心チェックシートは付け方は人によって様々。

なのでPスケが実際行っている方法をお伝えします。

興味・関心チェックシートを上手く活用する方法手順として

1. ご本人と一緒に付けていく
2. 『してみたい』『興味がある』項目の〇部分をチェック
3. 〇がついている事柄について話す

という手順で行っています。

2.3.1.ご本人と一緒に付けていく

Pスケとしては、興味・関心チェックシートは機能訓練指導員と一緒に〇付けをしていくことを推奨します。

これはより一層の質問項目の理解を深めるためです。

この用紙にしたい事とがあったら〇付けてて下さいね～

とつけて頂くのもありだと思いますが、話しながら聞くことによって、

• 視覚が弱って誤認することをなくす
• 理解が出来るように説明する
• 大事な書類だと認識してもらうなど

分かりやすくする意味もありますが、一番は『なぜそれを選んだのか経緯を聞ける』ってところです。

これは今後の訓練を進めるにあたって目標の動機付けになり、モチベーションが下がった時などの声掛けにも使えたりするからです。

また

年だからもうできないわね

そういう時は

もし、自分が元気だったら何がしたいかという事でつけてみてくださいね

などの言葉かけが大事になってきます。

2.3.2『してみたい』『興味がある』項目の〇部分にチェック

機能訓練指導員と一緒に付けた興味・関心チェックシートはいくつか〇が付いてきます。

そうすることで、利用者本人が『何に興味があって、何をしてみたいか』が経緯と共に具体的に聞き出せて来るかと思います。

この〇を付けた項目を赤ペンなどでチェックしていきましょう。

チェックとしてはこんな感じ。

『興味がある』『してみたい』を〇するだけでもいいし、

色分けするのもありだと思います。

なるべく利用者や機能訓練指導員が分かりやすいようにチェックをしていきましょう。

2.3.3.〇が付いている部分を深めていく

興味・関心チェックシートの〇が付いてる部分を分かりやすいようにチェックしたら、

次にするのはその付いている項目の内容を深めていくことが大事になってきます。

深めるって、何？

そう、深めるっていうのは

• 本当にしたいのを選ぶ
• より内容を具体的にする

という行為を行っていきます。

2.4.1.本当にしたいのを選ぶ

まずはこのチェックして頂いた中から『本当にしたい』のを選んでいきます。

先ほどの図で出てきた興味・関心チェックシートで〇が付いた部分は以下の通り。

ここで今、本当にしたいものを１～２つ、利用者と機能訓練指導員とで話し合いながら決めていきます。

これは現在の身体状況を見ると実現しにくいものでも、本人がしたいと思うものであれば選択していきます。

また選ぶ順序は特に決まってないのですが、

1. 『したい』
2. 『興味がある』

の順にしていくと選択しやすいのではないかと思います。

例え『したい』に〇が付いているのに、『興味がある』の物から選ばれても特に問題はありません。

また選ばれた項目は必ずICFの定義『活動』か『参加』かに分ける必要があります。

活動か参加に分けることによって書く場所が違いますからね

このように活動なのか参加なのかは『個人』か『地域・家庭の中での役割』が判断材料となっています。

3.長期目標はより具体的に

上でピックアップした『したい』『興味がある』ものの中で、

• 料理を作る

を選ばれたとします。

料理は活動だから活動の長期目標に『料理を作る』って書けばいいのね？

そのまま書いても良いですけど、もう少し具体的に書いてあげればわかりやすいですよ

4.短期目標は出来ない問題点を出来るように

長期目標で『味噌汁を作る』に決定しました。

では次に短期目標を決めていきましょう。

この利用者なぜ、『味噌汁を作る』事が出来ないんでしょうか？

この際に使うのが

別紙様式３－２（生活機能チェックシート） であったり、生活機能チェックシートで読み取れない場合は機能訓練指導員の評価で判断します。

評価なんて難しいし…

大丈夫です！

評価は本人と一緒に味噌汁を作る一連の動作を行い、出来ないところを見ていきましょう。

できなかった場合は模擬的に動作を行ってもらう事も重要です。

例えば味噌汁を作るであったら

ここで挙げたこと以外にも環境や認知症等の疾患を考え、隈なくみて出来ていないところを探し、その項目を短期目標として掲げていきます。

例えば、『包丁を使って上手く切れない』状態があったとします。

だったらそのまま『包丁を上手くつかえるようになる』と短期目標に記入していきましょう。

これで一通り完成です。

カイゴなリハ

個別機能訓練加算　生活リハビリを上手く活用し機能訓練プログラムとして取り入れ...

https://p-sukeblog.com/life_rehabiritation_used

5.最後に

目標設定はただ形式的に書くのでは無く、利用者それぞれの個別性が出るようにしていかなければなりません。

また内容も具体的で分かりやすい言葉で書くことが大事だと思います。

なので利用者が率先して行えるような目標設定を掲げていきましょう。

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個別機能訓練計画を作成している際に疑問に思う一つに『共同作成』という所が気になりませんか？

今回は『特養の個別機能訓練加算　共同作成はどうするか』ってことを話させてもらいます。

共同作成にもいろいろな方法があるので、参考にして見てください。

▼目次▼

1. そもそも共同作成とは
2. 方法
3. 担当者会議にて共同で話し合う
4. 個別機能訓練会議のような場を設ける
5. そのものを回覧しハンコを貰う
6. まとめ

そもそも共同作成とは

特養の個別機能訓練加算の算定要件には、以下のような文言が記載されてあります。

機能訓練指導員、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種が共同して、利用者毎にその目標、実施方法等を内容とする個別機能訓練計画を作成する

引用:指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（短期入所サービス及び特定施設入居者生活介護に係る部分）及び指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について（平成１２年３月８日老企第４０号 厚生省老人保健福祉局企画課長通知）

この『機能訓練指導員、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種が共同して』という部分をどのように行うのかが大切なんです。

共同作成の手順を結構な確率で、実地指導などでも聞かれます。

カイゴなリハ

介護福祉施設（特養）の実地指導　個別機能訓練は記録・計画書を指摘されたよ

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed

カイゴなリハ

介護保険で良く聞かれる！実地指導と監査の違い

https://p-sukeblog.com/jiltutisidou-kansa-tigai

なのでしっかりと共同作成を行いましょう。

そのためには、方法として以下の3通り考えられます。

方法

共同作成の方法として３つ考えられます。

• 担当者会議にて共同で話し合う
• 個別機能訓練会議のような会議を開催する
• 計画書そのものを回覧しハンコを貰う

担当者会議にて共同で話し合う

現在の入居者の生活状況や、今後どのような計画で生活していくのかなどを話し合う『担当者会議』が定期的に行われていると思います。

この『担当者会議』の中で、一緒に個別機能訓練計画書の話し合いを行うようにします。

こうすることで協議が出来、共同作成の場になると思います。

メリット・デメリットとして以下の内容が考えられます。

メリット

デメリット

カイゴなリハ

ケアプランから個別機能訓練計画書の目標設定をしよう！

https://p-sukeblog.com/care-plan-mokuhyou-setutei

個別機能訓練会議のような場を設ける

担当者会議とは別に『個別機能訓練会議』のような会議を開催するようにします。

メリット

デメリット

カイゴなリハ

個別機能訓練加算　個別記録はどこまで書けばいいの？記録が二つに分かれている対...

https://p-sukeblog.com/functional_training_record

計画書そのものを回覧しハンコを貰う

個別機能訓練計画書を機能訓練指導員が作成。

作成した個別機能訓練計画書を担当者に回覧して、訂正が無い場合は個別機能訓練計画書にハンコを貰うようにします。

メリット

デメリット

カイゴなリハ

特養（介護老人福祉施設）での個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）　算定要件と詳しい解説...

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まとめ

今回書いた3つの方法は、色々な施設で実践して行っている方法です。

これ以外にも方法はあると思うので、自分たちの施設にあった共同作成を検討してみて下さい。

投稿 特養の個別機能訓練加算　共同作成をどうするか は カイゴなリハ に最初に表示されました。

個別機能訓練加算を毎日算定しているから、

機能訓練指導員が毎日入らないといけないのかな？

今回は『特養の個別機能訓練加算　機能訓練指導員が直接介入して訓練を毎日しないといけないの？』ってことを話させてもらいます。

▼目次▼

1. 結論から言うと毎日直接関わらなくて良い
2. 1人で個別機能訓練に入るのも大変
3. 毎日個別機能訓練加算を取得しているので、、、
4. 機能訓練指導員以外がしてもよい訓練
5. 個別機能訓練計画書には生活リハやレクなどの記載をする
6. まとめ

結論から言うと毎日直接関わらなくて良い

言っておきますが、毎日、直接的に機能訓練を行わなくていいです！

なぜなら機能訓練に関わる文言が記載されているからです。

入所者の日常生活やレクリエーション、行事等を通じて行う機能訓練指導については、当該施設の生活相談員又は介護職員が兼務して行っても差し支えないこと。

引用:特別養護老人ホームの設備及び運営に関する基準第５条第3項より

１人で個別機能訓練に入るのも大変

100名規模の特養の場合、機能訓練指導員は１人勤務が多いと思います。

また100名以上の規模の場合も看護師や併設のデイサービスの機能訓練指導員が兼務していることが多いです。

いくら二人体制だといっても、入居者を個別に訓練するのは大変。

単純計算すると、100名規模で週休２日、１人の機能訓練指導員が入居者に週1回個別で関わる場合、、、

１日に20人に関わる必要があります。

このように個別だけで訓練を行うと結構な人数です。

カイゴなリハ

　個別機能訓練加算　特養の機能訓練指導員が休みの日はどうすればいいの？

https://p-sukeblog.com/kinoukunrensidouin_holiday

毎日個別機能訓練加算を取得しているので、、、

また個別機能訓練加算は1回介入した点数ではなく、毎日算定する加算です。

そのため1週間のうち、1回しか個別機能訓練を行わないのもおかしな話だと思います。

なので毎日何かしらの訓練を実施していく必要があるのです。

そのため、効率的に訓練を取り入れる為、介護職などが行えるような内容を取り入れる必要があります。

カイゴなリハ

個別機能訓練加算　生活リハビリを上手く活用し機能訓練プログラムとして取り入れ...

https://p-sukeblog.com/life_rehabiritation_used

カイゴなリハ

特養（介護老人福祉施設）での個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）　算定要件と詳しい解説...

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_qa

機能訓練指導員以外がしてもよい訓練

機能訓練指導員以外で出来る内容と言えば、以下のようなものがあります。

• レクリエーション

ユニット生活の中では様々なレクリエーションが行われていると思います。

調理レクや外出レク、散歩や買い物、嚥下体操、計算問題、塗り絵など。

それらのレクリエーションを機能訓練として、取り入れることも可能です。

• 生活リハビリ

移乗やトイレ動作、寝たきりの方は車椅子座位を行うなど、生活の中で行うリハビリを組み込んでいきましょう。

カイゴなリハ

特養の生活リハビリとは？　具体的内容はどういうのがあるの？

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_life_rehabilitation

カイゴなリハ

個別機能訓練加算　生活リハビリを上手く活用し機能訓練プログラムとして取り入れ...

https://p-sukeblog.com/life_rehabiritation_used

個別機能訓練計画書には生活リハやレクなどの記載をする

必ずレクリエーションや生活リハビリを機能訓練として取り入れる場合は、個別機能訓練計画書に記載してください。

カイゴなリハ

個別機能訓練加算　生活リハビリを上手く活用し機能訓練プログラムとして取り入れ...

https://p-sukeblog.com/life_rehabiritation_used

まとめ

機能訓練指導員は少人数しかいない為、入居者に十分な機能訓練を提供しにくいと思います。

なるべく日頃の生活の中で機能訓練として出来る内容をくみ取り、それらをしっかりと個別機能訓練計画書に記載していきましょう。

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私だけの訓練だけじゃ、プログラムとして成立してもいいのかしら…

個別機能訓練加算で計画書を作成するときに、訓練内容の項目に悩むことがありませんか？

機能訓練指導員が個別に訓練として入ることがあるとは思いますが、それ以外の生活上で何か訓練として取り組めれば生活の質が上がり、充実した生活が過ごせますよね？

ってことで、今回は『個別機能訓練加算　生活リハビリを上手く活用し機能訓練プログラムとして取り入れよう！』について話したいと思います。

1.訓練として情報を引っ張れる箇所

普段、機能訓練指導員の個別機能訓練などの業務に追われていると中々、利用者の生活が見えてきませんよね？

そうなると生活上のどこの部分が訓練になるかが、把握しにくい状況になります。

なので日常生活上の中で機能訓練として活用できるような情報を集めなければなりません。

集める情報先としては、

などがあり、これらの情報から個別機能訓練に反映させることが出来ます。

2.そもそも生活リハビリとは

先ほどから日常生活上の中の訓練を活用しようと言っていますが、このことを『生活リハビリ』と言います。

生活リハビリは、『日常生活の動作もリハビリになるんだよ。』という意味合いがあります。

以前書いた記事に生活リハビリのことは書いてありますので、こちらを参考に読んでみてください。

カイゴなリハ

特養の生活リハビリとは？　具体的内容はどういうのがあるの？

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_life_rehabilitation

３．施設サービス計画書から引用

次に施設サービス計画書から引用していきましょう。

施設サービス計画書の中に

これは、生活リハビリだな

っていう書き方があると思います。

例えば『ベッドから車いすに移乗する時は、手すりを持ってしっかりと立ちましょう』みたいな文言です。

そのような施設サービス計画書の文言を、個別機能訓練計画書のプログラム内容に記載します。

４．個別機能訓練計画書アセスメントから、残存機能を調べる

これは個別機能訓練を行うにあたり、当然と言えばそれまでですが、、、（笑）

入居時や個別機能訓練計画書の更新時などに、定期的に機能訓練指導員がアセスメントを取っていると思います。

そのアセスメントを使い、入居者がご自身の能力で少しでも行っていることや、活動範囲が広がるようなことをプログラムとして考え、生活リハビリとして記載します。

カイゴなリハ

目標ってどう立てればいいの？個別機能訓練計画の目標設定と記入例！！

https://p-sukeblog.com/kobetukinoukunren_mokuhyou

介護職から聞き取り

日頃、介護現場に入ってケアを行っていれば分かるかもしれませんが、中々難しい方は介護職からの聞き取りは必要だと思います。

『出来るADL（日常生活動作）』≠『しているADL（日常生活動作）』は違うことも多々あります。

なので機能訓練指導員が聞き取りを行ったり、介護現場で介助をしている風景を観察し、記載することも大事です。

施設サービス計画書へ反映してもらう

今までどうやって生活リハビリを個別機能訓練計画書に落とし込むかを書いてきました。

ただ、個別機能訓練に落としこむだけで終わりではありません。

必ず変更点は施設サービス計画書に反映させて貰いましょう。

それか変更箇所に『詳細は個別機能訓練計画書に記載』などの文言をケアマネに書き換えて貰いましょう。

そうすることで、『施設サービス計画書と個別機能訓練計画書が連携されてる。』と捉えることが出来ます。

カイゴなリハ

特養の個別機能訓練計画書の期間更新は、ケアプランと更新を同じにしたほうが良いよ！

https://p-sukeblog.com/functional_training_plan_update

個別機能訓練計画書に乗せて良いの？

生活リハビリを個別機能訓練計画書に記載して良いかの有無は以下のように書いてあります。

入所者の日常生活やレクリエーション、行事等を通じて行う機能訓練指導については、当該施設の生活相談員又は介護職員が兼務して行っても差し支えないこと。

引用:特別養護老人ホームの設備及び運営に関する基準第５条第3項より

と言うことなので、多職種が日常生活で行う『生活リハビリ』は何ら支障はありません。

なのでバンバン載せちゃいましょう！

個別機能訓練計画書に載せちゃえば、機能訓練プログラムとして成立します。

詳しくは以下のページをご覧ください。

カイゴなリハ

目標ってどう立てればいいの？個別機能訓練計画の目標設定と記入例！！

https://p-sukeblog.com/kobetukinoukunren_mokuhyou

まとめ

生活リハビリは個別機能訓練計画書に生かすことが出来ます。

今ある書類やケアの中から導き出し、入居者のQOLを上げれるようなアプローチをしていきましょう。

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介護保険下で働く私たちにとって、書類業務って結構多くないですか？

今現在、数多くある加算全てで書類を作成する事が必須となっている状況です。

今回は特養の機能訓練指導員であるPスケが、個別機能訓練加算の書類業務で使っているチェック方法を教えたいと思います。

ってことで、今回は『個別機能訓練加算で必要な書類内容をチェックする表を作ろう』について話したいと思います！

このチェック表を使って実地指導の時、なるべくチェック漏れが無いようにしましょう。

カイゴなリハ

介護福祉施設（特養）の実地指導　個別機能訓練は記録・計画書を指摘されたよ

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed

カイゴなリハ

特養での実地指導　ここを見れば大丈夫。必要事項の事前チェック方法

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation

このチェック表、個別機能訓練加算だけではなく、いろいろな加算の書類業務に応用出来るので、使ってみてください。

▼目次▼

1. 個別機能訓練の書類関係チェック内容
2. チェック表を２つ作成
3. ３か月ごとの説明表
4. 月別個別機能訓練計画書作成表
5. チェックの順番
6. まとめ

個別機能訓練の書類関係チェック内容

まずは個別機能訓練加算に必要な書類作成や事項をピックアップしてみましょう。

必要事項は以下の通り。

他にも以下の内容もチェック項目に必要です。

チェック表を２つ作成

チェック内容が一通り挙がったら、次は表を作ってみましょう。

Ｐスケの場合は

• 『３か月ごとの説明表』

• 『月別個別機能訓練計画書作成表』

の２つを作成してます。

なぜ、2つも表を作成しているかというと、、、

Pスケの特養では施設サービス計画書が入居者の状態変化のたびに変更・更新になります。

その都度個別機能訓練計画書の内容も変更しなければならいからです。

カイゴなリハ

特養の個別機能訓練計画書の期間更新は、ケアプランと更新を同じにしたほうが良いよ！

https://p-sukeblog.com/functional_training_plan_update

なので３か月ごとの説明も、そのたびに変更になります。

また月別個別機能訓練計画書作成表だけだと、前回いつ説明したかを再確認できません。

そのため３か月ごとの説明表があれば経過が追えます。

カイゴなリハ

実地指導でもOKだった！個別機能訓練の本人家族への説明方法

https://p-sukeblog.com/kobetukinoukunren-setumei

だからチェック表を２つにしてあります。

３か月ごとの説明表

では早速、３か月ごとの説明表を作っていきます。

表作成はやはり！どの職場でも使用している『Microsoft Excel』で！（Excel以外でも構いませんョ）

縦軸に

横軸に

を記入します。

大体、横軸の欄は『計画書作成日』『説明日』『その他』が５つずつあれば大丈夫です。

こうして作成したのが以下のようになります。

これで『説明日』の欄には３か月ごとの説明日付を、『計画書作成日』は個別機能訓練計画書を作成した日付を記入します。

作成しなくていい時は『－』などの記号でわかりやすく記入しておいたらいいかも。

参考程度にPスケが作成した表です。→『３か月ごとの説明表.zip』

月別個別機能訓練計画書作成表

次に『月別個別機能訓練計画書作成表』を作ります。

縦軸に

横軸に

を書きます。

この書類は毎月更新し、作成していきます。

カイゴなリハ

特養の個別機能訓練加算　共同作成をどうするか

https://p-sukeblog.com/co-create_kobetukinou

参考程度にPスケが作成した表です『月別個別機能訓練計画書作成表.zip』

これで２つの書類が出来ました。

チェックの順番

その職場にもよりますが、以下の順番で調べると滞りないと思います。

まとめ

個別機能訓練加算では様々な確認事項があります。

表を作成し定期的にチェックしていくことが、確認漏れを減らせるので、日頃から実施していきましょう。

投稿 個別機能訓練加算の書類内容を把握するチェック表を作ろう は カイゴなリハ に最初に表示されました。

今回は

特養での個別機能訓練計画書の期間を施設サービス計画書の更新と連動していたほうが良いっすヨ！

っていう話をします。

連動することでこんなメリットが！っていうのを3つほど話します！

1.なぜ？個別機能訓練計画書の更新期間を施設サービス計画書と同じにするのか

特養での個別機能訓練計画書は、病院や老健などの個別リハビリテーション計画書のように3ヶ月ごとに定期的な更新は必須ではありません。

下手したら、何年も同じ計画内容・訓練内容でも大丈夫なのです！

ただ施設サービス計画書という『木の幹』が定期的に変わっていて内容も変化しているのに、『葉っぱ』や『実』にあたる個別機能訓練計画書はぜんぜんっ！変わってないのっておかしくありません？

『木の幹』が変われば、『葉っぱ』や『実』もおのずと変わるものです。

『桃の木』に『柿』がなるなんてあり得ないですもんね。

じゃないと、つじつまが合わなくなってきてしまいます。

だから計画書の更新期間は施設サービス計画書に合わせるべきなんです！

カイゴなリハ

実地指導でもOKだった！個別機能訓練の本人家族への説明方法

https://p-sukeblog.com/kobetukinoukunren-setumei

2.個別機能訓練計画書を施設サービス計画書に合わせるメリットは？

個別機能訓練計画書を合わせる必要性は話しましたが、合わせるメリットも以下のようにあります。

2.1.施設サービス計画書の内容を生活リハビリとして反映しやすい

施設サービス計画書は大抵の場合、施設で行っている介助方法やケアの内容などが記載されていることが多いです。（当たり前ですが・・・）

また介護福祉施設（特養）で行う個別機能訓練は、機能訓練指導員が必ずしなければいけないわけではありません。

カイゴなリハ

特養の個別機能訓練加算　機能訓練指導員が直接介入し訓練を毎日しないといけないの？

https://p-sukeblog.com/kinokunren_mainichi_suruno

なので施設サービス計画書内のケア内容を個別機能訓練計画書に転載しても特にかまわないと思います。

ただし、やたらむやみにケア内容を転載するのではなく、これは「機能訓練の効果があるな」という内容を載せるようにしましょう。

カイゴなリハ

個別機能訓練加算　生活リハビリを上手く活用し機能訓練プログラムとして取り入れ...

https://p-sukeblog.com/life_rehabiritation_used

カイゴなリハ

特養の生活リハビリとは？　具体的内容はどういうのがあるの？

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_life_rehabilitation

そうすれば日頃の介助も個別機能訓練計画書に載せれることが可能になるのです。

2.2.状態が変化したときに即座に反映しやすい

施設サービス計画書の更新時期は各々の介護福祉施設にもよりますが、3ヶ月や6ヶ月、1年など基本は定期的に行われるものです。

また入院や日々の身体機能の変化、看取り期などによって施設サービス計画書の中身も変わり更新されるはず。

カイゴなリハ

特養（介護福祉施設）の機能訓練指導員　看取り期の介入

https://p-sukeblog.com/function-training-instructor-caregiving

これは施設サービス計画書のみならず、個別機能訓練計画書にも上記の状態変化が起これば訓練内容も変わるので、更新しなければなりません。

ただ機能訓練指導員は大体、100人に1人の体制をとっている所がほとんどですので実質、入居者全体の状況を事細かく把握することは時間を要します。

施設サービス計画書は定期的に更新され、ケアマネージャーがしっかりアセスメントを取り、個々の入居者に合わせた内容のケア計画が立案されているので、多角的に状況把握するためには持って来い！

また施設サービス計画書の内容を生活リハビリとして取り入れているなら尚更！

状態変化があった際に個別機能訓練計画書にケア内容を取り入れやすいですもんね。

2.3.3カ月ごとの説明の計算がしやすい

先程も書いたように、施設サービス計画書は3カ月か6か月、1年など定期的に更新されています。

上記のように施設サービス計画書の更新はだいたい奇数間隔なので、3カ月ごとの説明の計算がしやすいです。

カイゴなリハ

実地指導でもOKだった！個別機能訓練の本人家族への説明方法

https://p-sukeblog.com/kobetukinoukunren-setumei

なので説明した翌月に

カンファレンスします。

みたいに先月計画書の説明したのに、また翌月に説明をするという2か月連続で説明してしまい無駄な手間が出来てしまいます。

また個別機能訓練計画書にご本人や家族から説明した証明にサインを頂く必要がある場合、施設サービス計画書と同時更新だと一緒にサインを頂くことが可能なので、サインを取る機会を２度セッティングする手間が省けます。

なので施設サービスと同時更新することが様々な手間が省けるので重要なのです。

カイゴなリハ

介護福祉施設（特養）の実地指導　個別機能訓練は記録・計画書を指摘されたよ

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3.まとめ

やはり施設サービス計画書と個別機能訓練計画書には繋がりがあり、『木の幹』が変われば『葉っぱ』『実』も変わらなければいけません。

今回説明したメリットもあるので、もしされていない方がいらっしゃれば、次回の施設サービス計画書の更新から始めてみるのもいいですよ。

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