ケア - カイゴなリハ

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何でそうなる？仙骨座りの原因

2.なぜ仙骨座りは褥瘡になるのだろう？

では、なぜ長時間車椅子に仙骨座りになっていると、お尻に褥瘡が出来てくるのでしょうか？

仙骨座りによる褥瘡形成の流れとして、以下のような感じで出来てきます。

1.姿勢変換出来ず、体圧分散ができない

↓

2.痛みや耐えられず、車椅子前方に滑る

↓

3.お尻とクッションの間に前方へズレる圧がかかる

↓

4.長時間この状態が維持され、褥瘡形成

また長時間おむつを交換されてなかったり、低栄養なども褥瘡ができやすい要因となっています。

2.どんな場所や形の褥瘡ができる？

仙骨座りによる褥瘡が出来る流れは理解できたと思います。

次に仙骨座りで出来た褥瘡。

特徴的な場所や、形を作り出していきます。

この仙骨座りの褥瘡の場所や形が分かると

Pスケ

あぁ～、仙骨座りで出来た褥瘡なんだな

と、大体の予測が立てやすくなります。

では、順を追って説明していきましょう。

3.1.仙骨座りで出来る褥瘡の場所

まず仙骨座りで出来る褥瘡の好発部位ですが、主に2つあります。

褥瘡好発部位

1.座骨結節部

2.仙骨部

仙骨座りの褥瘡の場所としてまず想像してほしいのが、どのように身体が滑っていくのかを考えることです。

以下の図をご覧ください。

仙骨座りが起こっている骨盤を見ると、座面や背面に接している場所が2か所存在します。

それは上記に挙げた、『座骨結節部』と『仙骨部』です。

坐骨結節…座面に座った時、お尻の下に手を敷いて座ると、当たる突起が坐骨結節です。

この2か所はイスの前方へ身体が滑り、前方へズレる圧力が発生した場合。

上半身の体重が全部かかる骨盤で、座面・背面と一番接している部分の為、圧が集中し褥瘡が発生しやすくなります。

そのことにより、仙骨部と坐骨結節部には褥瘡が出来てしまうのです。

また仙骨部の褥瘡の形は前方へズレ力が掛かるため、逆ハート型の褥瘡を形成する可能性があります。

因みに坐骨結節部は点か縦長の楕円になる事があります。

3.仙骨座りによる褥瘡の対処法

仙骨座りで発生する褥瘡の対応策としては以下のものがあります。

1.適度な体圧分散

2.適切なシーティング　

3.適切な栄養

これらを組み合わせて、褥瘡対策を行うことが必要です。

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簡単な評価で選択可能！褥瘡時のマットレスの選び方

車椅子の選び方はこれでOK！簡単な評価方法で適した車椅子を選ぼう！！

https://p-sukeblog.com/wheel-chair_evaluation

4.最後に

仙骨座りによる褥瘡は様々な原因によって発生します。

しっかりアセスメントして、褥瘡対策をする・未然に予防していきましょう。

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色々あるよ！車椅子からの移乗方法

Pスケ — Wed, 13 Jul 2022 13:37:51 +0000

いつもお世話になっています！Pスケ(@kaigonarehabilid)です。

車椅子は移動や座位姿勢保持、作業を効率よく行うなど様々な能力を持っている福祉用具の１つです。

便利な福祉用具の車椅子ですが、この乗り物の座面に移乗する際にはどのように乗るのでしょうか？

その逆で、車椅子からベッドなどに移るのにはどのようにして移乗するのでしょうか？

って、ことで今回は『色々あるよ！車椅子からの移乗方法』について話したいと思います。

1.３つの移乗方法

車椅子からの移乗方法は様々あり、車椅子を使用している利用者の置かれている

『車椅子の機能』
『環境』
『身体状況』

によって移乗方法が異なってきます。

上記のことを踏まえて移乗方法を検討していった結果、車椅子の移乗方法として主に３つのことが考えられます。

その3つの方法とは

立位移乗
座位移乗
全介助移乗

です。

ではこの移乗方法を1つずつ説明していきます。

2.立位移乗

まずはタイトルにも書いてあるように、立位をとって移乗する方法です。

立位移乗は二つの方法があり、以下の順番で移乗動作を行っていきます。

1．立つ→立位をとる→方向転換する→立つ→座る

2．中腰姿勢で回転して移乗

また立位移乗の場合は以下の要因によって移乗能力が左右されてきます。

車椅子などの環境的な因子(フットサポート・アームサポート・介助バー・座面高さ・ベッド高さ等)
介助量(軽度〜重度)
介助に必要な補助具(介助ベルト・スタンディングリフト等)

のような事を考えながら行動することが大切です。

なぜ2通り？車椅子のフットサポートとフットレストの違いは？

https://p-sukeblog.com/footsuport-chigai

3.座位移乗

車椅子から移乗する際には『立つ』動作以外にも『座って』する方法もあります。

それを座位移乗といいます。

座位移乗は立位移乗とは違い、『立つ』という動作を必要としません。

なので名前の通り座位姿勢のまま車椅子へ移乗します。

座位移乗の方法として二通りあり、

正面移乗
横移乗

があります。

3.1.正面移乗

主に脊髄損傷などの対麻痺の方が良く行う方法です。

方法としてはベッドの移る側に対して、車椅子の両フットサポート側を垂直に向け、脚をベッドに乗せそのまま臀部でいざり移動をしながら移乗します。

3.2.横移乗

横移乗はベッドの移乗する側に対して、車椅子を平行に設置しそのまま臀部を横にずらして移乗する方法です。

この横移動は介護現場で最もポピュラーな移乗方法となっています。

3.3.環境面も気を付けよう

これらの二つの移乗方法もまた立位移乗と同様に、環境面も大きく関係してきます。

主な環境面として、

フットサポート
アームサポート
介助バー
座面高さ

ベッド高さ
介助ブレーキ
フレームの形状等

また

介助量(軽度～重度)　

一人介助～二人介助　

前面介助・後方介助・側方介助

などがあります。

介助方法に関連して福祉用具も重要で、

介助ベルト
スライディングボード
スライディングシートなど

を活用し移乗していきます。

https://p-sukeblog.com/haisetusienkeikaku-haisetukoudou

排泄行動から書く排せつ支援計画書の書き方と具体例

4.全介助

全介助で移乗する場合は二通りあり、『人力で行う』か『福祉用具』を使用して行います。

全介助移乗の場合は腰痛予防対策指針等の観点から、人力の介助は望ましくありません。

なので出来るだけ福祉用具(リフト)や介護ロボット(パワースーツ等)を上手く活用して移乗を行うことが大切です。

5.最後に

移乗も対象となる利用者の能力や取り巻く環境によって、様々な方法があります。

あまり過剰に介助や福祉用具を使用すると、御本人の能力を奪ってしまい、能力を低下させる事になってしまいます。

なるべく御本人の能力を利用し、『適切な介助』を行うことで、自立して行動できるように努めていきましょう。

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なぜ2通り？車椅子のフットサポートとフットレストの違いは？

Pスケ — Fri, 24 Jun 2022 12:48:11 +0000

いつもお世話になっています！Pスケ（@kaigonarehabilid）です。

車椅子には色々な部位があってそれぞれに名称があります。

車椅子の部位の名称で『フットサポート』と言ったり『フットレスト』と言われたりと、1つの部位で２つの名称がある所がないでしょうか？

また足部の部分以外にも『〇〇レスト』『〇〇サポート』とついている部分はありますが、なぜ呼び方が違うのでしょうか？

って、ことで今回は『なぜ2通り？車椅子のフットサポートとフットレストの違いは？』について話したいと思います。

1.『フットサポート』と『フットレスト』は同じ部分

早速ですが『フットレスト』と『フットサポート』の違いは何なんでしょうか？

結論を言うと、呼ぶ名前は違っても機能としては一緒です。

簡単に言えば足を乗せる場所。

また最近では高さを調整して仙骨座りや身体の傾きなど適切な姿勢に保つようにシーティング調整に使う場所となっています。

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何でそうなる？仙骨座りの原因

ではなぜこのように言い方が違うのでしょうか？

2.フットレストの意味

以前から車椅子部位の名称は

背もたれをバックレスト
腕置きをアームレスト
足置きをフットレスト

など、『〇〇レスト』と呼ばれてました。

この『レスト』という言葉。

辞典で調べてみると以下のように書いてありました。

レスト〘名〙 (rest)

① 休息。休憩

引用:コトバンク

ということはフットレストを直訳してみると足を休ませる機能という意味になります。

ってことなので、元々は足を休ませる機能として考えられてたものだったのです。

この〇〇レストはイスやソファーの同じ部位が同じ名称で使用されていることも多いようで、休む目的でもあるイスやソファーに名称を使われているのはおかしくない気がします。

3.『フットサポート』は後から出来た言葉

上記のように『フットレスト』は足を休ませる意味合いとして使われていました。

しかし現在は『フットサポート』が車椅子メーカーさんのカタログ等で主に使用されています。

これには理由があって、『〇〇レスト』と休ませる場所ではなく、シーティングの概念である『〇〇サポート』と支える機能としての考えが浸透していったからだと感じます。

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こんなにある！シーティングのメリットについて

このように『〇〇サポート』が主流となっている根拠として、

日本の産業製品の国家規格でたるJIS規格の名称では『〇〇サポート』と正式に記載されています。

4.結局『フットサポート』『フットレスト』どちらを呼べばいい？

『フットサポート』と『フットレスト』の違いを説明してきましたが、結局どっちを言えばいいのでしょうか？

Pスケ的には

Pスケ

どっちでもいい！！

と思っています。

無責任かもしれませんが、自分の身近な職場等では通じやすいほうがいいと思います。

それにJIS規格の名称には『〇〇サポート』と記載されていますが、その横にもかっこ付けで『○○レスト』と書いてあります。

ということで、フットレストと言っても特に構わないと思います。

ただし流れとしては『フットサポート』が主流ですし、フットサポートの方がシーティングやJIS規格に則っているので、今後は『フットサポート』と言った方がいいかもしれません。

みんなでやってみよう！車椅子のフットサポート　詳細な高さ調整方法

https://p-sukeblog.com/wheel-chair-foot-support-adjustment

5.最後に

車椅子はアームレストがアームサポートにレッグレストがレッグサポートに呼び方が変わっているのがいくつかあります。

それでも昔の〇〇レストという呼び名と混同して介護施設の現場ではよく使用されています。

JIS規格の名称でも(　)でフットレストと書いてあるので、使用するのは問題ありません。

今回の記事で『こういう意味だったんだぁ〜』と理解して頂けると有難いです。

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何でそうなる？仙骨座りの原因

Pスケ — Mon, 20 Jun 2022 11:24:51 +0000

いつもお世話になっています！Pスケ(@kaigonarehabilid)です。

介護施設などの利用者によく見かける光景の1つに『仙骨座り』があります。

皆さん

何で仙骨座りになるんだろう？

って、思ったことありませんか？

って、ことで今回は『何でそうなる？仙骨座りの原因』について話したいと思います。

1.仙骨座りとは？

そもそも仙骨座りって、何なんでしょうか？

人によっては『ズッコケ座り』と言われる方もいらっしゃると思います。

仙骨座りが分かりやすいように、まずは綺麗な座位姿勢の説明から。

綺麗な座位姿勢は図にあるような背筋がピンっとなってる姿勢を思い浮かべると思います。

坐骨結節というイスに座った時にイスとお尻の間に手を入れるとゴリゴリ骨が当たる部分を感じませんか？

この坐骨結節がしっかりと座面に接していて、骨盤がしっかりと立っており、背筋も伸びきっている姿勢が俗に言う綺麗な座位姿勢です。

一方、仙骨座りは骨盤が真っ直ぐ立たず、座面とお尻の間に手を置いても綺麗な座り方よりも座骨結節を触れにくいです。

どちらかというと仙骨座りは仙骨部分が座面に接しており、猫背のように丸まっている状態をさします。

仙骨座りのデメリットについてはこちら！

2.仙骨座りの原因

どういう状態が仙骨座りかお分かりになったでしょうか？

では次に仙骨座りになる原因を考えていこうと思います。

仙骨座りになる原因は色々ありますが、主な原因は以下の3つあります。

2.1.合っていないイス・車椅子

1番の原因と言って良いのが御本人の身体に合っていないイス・車椅子を提供しているというところです。

ご本人の身体に合っていないイス・車椅子を使用することで仙骨座りになりやすくなります。

例えば

座面が大腿部の長さより長い
座面角度がある
膝関節拘縮があり無理やり膝を伸ばされている
バックサポートの背角度が90°以下
フットサポートの高さ調整が身体に合わせてない
アンカーと背張り調整が上手くいっていない

等々が考えられます。

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こんなにある！シーティングのメリットについて

2.2.長時間の座位姿勢

長時間の座位姿勢も仙骨座りの原因の１つとなっています。

これは特にご自身でプッシュアップなどの体位変換が難しい方に多いことです。

体位変換が出来ずにクッション等を敷いていない、もしくは敷いていても除圧能力がないクッションを使用している場合。

このような方は長時間の座位で臀部などに疼痛が発生しやすくなります。

その為、疼痛回避目的で利用者は身体を傾けたり、背シートを背中で押したりします。

そのことで臀部が前方にズレてきてしまい、仙骨座りとなってしまいます。

2.3.身体の構造

身体的な構造によって仙骨座りになることも見逃せません。

例えば

脊椎の圧迫骨折などによって、脊柱の動きがない
股関節の屈曲制限・膝関節の伸展制限

などでも仙骨座りになることが多々あります。

3.最後に

仙骨座りの原因について挙げました。

それぞれの原因によっても仙骨座りの対策が違うので、何が原因かをしっかり評価することが重要です。

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知ってる？車椅子のリクライニングとティルト(チルト)・リクライニングの違い

Pスケ — Sun, 17 Apr 2022 01:30:35 +0000

いつもお世話になっています！Pスケ(@kaigonarehabilid)です。

車椅子には様々な種類が存在します。

普通型、介助用、電動などなど…

その中でも『リクライニング型車椅子』と『ティルト(チルト)・リクライニング型車椅子』は似たような作用がありますが、違いをご存知でしょうか？

って、ことで今回は『知ってる？車椅子のリクライニングとティルト(チルト)・リクライニングの違い』について話したいと思います。

1.リクライニング型車椅子とは？

まずはリクライニング型車椅子とティルト(チルト)・リクライニング型車椅子それぞれの特徴を話したいと思います。

では、リクライニング型車椅子から。

リクライニング型車椅子とは車椅子の背中部分である『バックサポート』が倒れる『姿勢変換機構』が付いたものです。

バックサポートが倒れる事で、起立性低血圧などが生じやすい利用者にとっては、水平位を取りやすいので重要な車椅子となっています。

その他の詳細な特徴は以下のページに書いてありますので、ご覧ください。

リクライニング型車椅子の特徴とデメリット　リクライニング使用後は気をつけて

https://p-sukeblog.com/reclining_wheelchair

またリクライニング型車椅子も、最近は色々な構造の物が出てきており、オフセット型とかもその一つです。

その内容は以下のページにも詳しく書いてあります。

色々あります！リクライニング型車椅子の倒れ方の種類と特徴

https://p-sukeblog.com/recliner-wheelchair-kind

2.ティルト（チルト）・リクライニング型車椅子とは？

次にティルト（チルト）・リクライニング型車椅子について説明していきたいと思います。

ティルト（チルト）・リクライニング型車椅子とは、リクライニングは前述したように『バックサポート』が倒れる機構となっています。

もう一つのティルト（チルト）は座面である『座シート』の角度を変えることが出来るものです。

なので、ティルト（チルト）・リクライニング型車椅子とは・・・

『バックサポート』が倒れる機構

＋

座面の角度を変えることが出来るもの

の両方を兼ね備えた車椅子となっています。

3.リクライニング型車椅子とティルト（チルト）・リクライニング型車椅子の違い

では本題に戻りますが、リクライニング型車椅子とティルト（チルト）・リクライニング型車椅子車椅子の違いはというと・・・

座面である『座シート』の角度が変わるか変わらないかの違いとなっています。

keiくん

座面の角度があるだけで、何か違いがあるん？

そうなんです！

この座面角度が変わる違いなんて別に何も無いじゃないかと思われるかもしれませんが、これが利用者の身体に影響を与えることになります。

4.従来のリクライニング機構だけだと仙骨座り・褥瘡になりやすい

座面角度が調整できない従来のリクライニングのみの機能を使用していると、滑り台のように身体が滑ってきてしまいます。

詳しくは『リクライニング型車椅子の特徴とデメリット　リクライニング使用後は気をつけて』に書いてありますが、従来のリクライニングのみの機能だと、滑り台現象が起こってしまいます。

この滑り台現象によって、身体だけが滑って仙骨座りや疼痛、ズレによる褥瘡の発生リスクが上がってしまいます。

なので従来のリクライニング機構のみを使用する際は座り直しや除圧などの対策が重要となってきます。

ただし、現在はリクライニング型車椅子も身体がずれにくい機構の物も販売されています。

詳細は以下のページにも書いてありますのでご覧ください。

色々あります！リクライニング型車椅子の倒れ方の種類と特徴

https://p-sukeblog.com/recliner-wheelchair-kind

5.チルトとリクライニングはどっちがいい？

で、購入やレンタルをする際にチルトとリクライニングのどちらがいいか。

やはり、長時間座位や上記の褥瘡・疼痛・仙骨座りなどのリスクを考慮するとティルト（チルト）・リクライニング型車椅子のほうがいいのかなと思います。

リクライニングもオフセット型が出てきており、楽に座れますが、寝たきりの人や適正な評価が難しい場合は、チルト型を選ぶ方が無難だとおもいます。

6.最後に

今回はティルト（チルト）・リクライニング型車椅子とリクライニング型車椅子の違いについてお話ししました。

それぞれに特徴があるので、その特徴を把握しながら利用者に適切な車椅子を選定していきましょう。

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こんなにある！シーティングのメリットについて

Pスケ — Sat, 16 Apr 2022 23:27:19 +0000

いつもお世話になっています！Pスケ(@kaigonarehabilid)です。

医療・介護現場では、車椅子を使用している利用者が少なからずいらっしゃると思います。

この車椅子ユーザーに対して、しっかりと座れるように『シーティング』を行うことがあると思いますが、一体シーティングをすることで、どんなメリットが起こるかご存知ですか？

今回はこのシーティングに対する利点を述べたいと思います！

って、ことで今回は『こんなにある！シーティングのメリットについて』のことについて話したいと思います。

1.シーティングとは？

そもそもシーティングとは一体何なんでしょうか？

シーティングは、高齢者や身体障がい者の方たちに対して、車椅子や椅子の座面や背面をその人の身体に合わせた適正な形に変えてあげます。

適正に形を整えてあげることで、座位保持時間等の改善が可能となり、安心・安全に日常生活を過ごして頂けることが可能となります。

このように車椅子や椅子に対して適切なシーティングを行うことで様々なメリットを受けることが可能となるのです。

2.シーティングのメリット

シーティングのメリットにはどのようなものがあるでしょうか？

ざっと、思いついただけでも以下の部位に影響を与えます。

筋骨格系
循環器
消化器
呼吸器
腎臓
神経系

シーティングは身体全てに影響を与え、筋骨格系や神経はもちろんの事、循環器系や呼吸器等の内臓部位にまで好影響を与えることが可能です。

このようにシーティングによって身体に得られた好影響で、以下の2次的効果が得られます。

拘縮予防・改善
疼痛改善
褥瘡予防
座位時間
立ち上がり・移乗動作改善
食事動作改善
机上動作改善
咀嚼・嚥下改善
排泄改善
駆動効率改善など・・・

シーティングを行うことで褥瘡予防はもちろんの事、それ以外の咀嚼・嚥下、排泄などの身体にまつわる予防や改善。

その他にも食事動作等のADL（日常生活動作）の改善・QOL（生活の質）の向上が期待されます。

適切な車椅子選定ポイント~車椅子の機能以外で関与する要因　その①~

https://p-sukeblog.com/wheel-chair-physical-ability-1

3.シーティングの方法

このようにシーティングはADL・QOLの向上を行うことができます。

ではシーティングはどうやってアプローチしていくのでしょうか？

シーティングの方法として、まずはどのような目的で行うのかが重要で、その後に評価・アプローチの順に行っていきます。

座位保持装置を作成してご本人の身体にピッタリ合った物を作成したら一番いいと思います。

が、しかし座位保持装置を作らなくても、簡易的に車椅子などを調整し対応することも可能です。

車椅子の選び方はこれでOK！簡単な評価方法で適した車椅子を選ぼう！！

https://p-sukeblog.com/wheel-chair_evaluation

例えば、

雑誌を座面に敷きたわみの解消

タオルで簡易的に姿勢調整
背張り調整
座クッションの選定
背クッションの使用
車椅子の選定
フットサポート・レッグサポートの調整など

まずは大掛かりに考えるのではなく、身近に調整できるところから取り組んでいくのもシーティングの一つです。

その使い方大丈夫？　車椅子の座面に滑り止めマットをしてはいけない理由

https://p-sukeblog.com/wheel-chair-non_slip_mat

4.最後に

今回はシーティングのメリットについてお話させていただきました。

シーティングを難しく考えるのでは無く、気軽に捉えて小さな所から改善していきましょう。

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注意してる？仙骨座りのデメリットについて

Pスケ — Sun, 10 Apr 2022 00:34:22 +0000

いつもお世話になっています！Pスケ(@kaigonarehabilid)です。

病院や介護現場で働いていると、見かける光景があります。

それは椅子や車いすに座っている方が『仙骨座り』になっている光景です。

この『仙骨座り』は様々なデメリットを生じます。

って、ことで今回は『注意してる？仙骨座りのデメリットについて』話そうと思います。

1.合っていない車いすや椅子に座ると

仙骨座りになる原因は骨変形など、もともとの姿勢不良もあります。

ただ、病院や介護施設での仙骨座りの原因として挙げられるのが、環境因子が主の原因です。

高齢者・障害者の環境調整の目的はこれ！メリットについて！！

https://p-sukeblog.com/environment_adjustment_merit

その中でもご本人の身体に合っていない車いすや椅子に座ることが仙骨座りの要因の一つと考えられます。

身体に合っていない車椅子や椅子に長時間座っていることが多いと、疼痛や苦痛などによって仙骨座りになり易いとされています。

2.仙骨座りのデメリット

仙骨座りを長時間行うことで下記の様々なデメリットが生じてきます。

疼痛（特に臀部）
身体の傾き（疼痛回避の為）
褥瘡
食事や机上動作
誤嚥リスクの上昇
呼吸器系
排泄等

上記のような状況が続くと活動性の低下や疾病にかかりやすくなってしまい、ADL（日常生活動作）・QOL（生活の質）の低下が懸念されます。

3.状況に応じては仙骨座りもO.K

仙骨座りには様々なデメリットが生じますが、状況に応じて仙骨座りをしなければならない事があります。

それは

脊椎変形や骨変形により、関節の可動性が全く見られない方です。

臥床時はまっすぐ寝れるのに、起きたら背骨が曲がる人などとは違い、姿勢が違っても同じ背中の曲がり方をしていたりする人達です。

円背や脊柱拘縮、骨盤の動きが見られなければ、無理に姿勢を正そうとすると違う所に痛みがでてしまいます。

なのでこのように変形して関節の可動性が見られない方達は無理に姿勢を正そうとせずにシーティングをすることが重要となってきます。

4.仙骨座りの対処法

椅子や車いすが合わず、仙骨座りになっている対処法として、適切なシーティングを行うことが大切です。

例えば…

適切な座クッション・背クッションの選定
背張り調整
イスの高さ調整
座幅・座奥行
定期的な除圧など

仙骨座りになる方をしっかりと評価し、その人にあった対処を行う必要があります。

車椅子の選び方はこれでOK！簡単な評価方法で適した車椅子を選ぼう！！

https://p-sukeblog.com/wheel-chair_evaluation

またすべり止めマットを座面に敷いてしまうと滑り落ちにくくなると言われますが、逆に摩擦が生じお尻が痛くなってしまい仙骨座りを助長してしまいます。

その使い方大丈夫？　車椅子の座面に滑り止めマットをしてはいけない理由

https://p-sukeblog.com/wheel-chair-non_slip_mat

5.最後に

今回は仙骨座りのデメリットについてお話いたしました。

仙骨座りは長期間行うと身体に様々な支障を来し、ADL・QOLの低下に繋がります。

環境調整で解決を！高齢者の１日から見る環境調整の必要性！！

https://p-sukeblog.com/senior-citizens_alldays

利用者・患者に適切なケアを提供できるように心がけていきましょう。

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褥瘡リスク増大！シーツ交換時のしわや交換に注意！

Pスケ — Wed, 16 Mar 2022 13:01:00 +0000

いつもお世話になっています！Pスケ(@kaigonarehabilid)です。

褥瘡リスクを上げるものには様々な要因があり、その一つに『シーツの敷き方』があります。

って、ことで今回は『褥瘡リスク増大！シーツ交換時のしわや交換に注意！』について話したいと思います。

1.シーツのしわや張り方で褥瘡リスクが上がる

褥瘡の発生要因として主に

圧迫
摩擦
不潔・蒸れ
低栄養

で形成されるとされています。

その褥瘡要因の『摩擦』は、褥瘡発生利用者の内的な要因ではなく外的要因によって起こっています。

摩擦を起こす原因としての一つに『シーツ』があり、シーツの張り方で褥瘡が発生しやすくなるのです。

シーツによる摩擦の主な要因としてはシーツのしわとハンモック現象、ラバーシーツが挙げられます。

では、一つ一つ見ていきましょう。

高齢者・障害者の環境調整の目的はこれ！メリットについて！！

https://p-sukeblog.com/environment_adjustment_merit

2.ハンモック現象

上の写真の様にシーツの端と端を結び、シーツがピンと綺麗に張られている場面を見かけることがありませんか？

Pスケが以前勤めていた特養では、このように端と端を結ばれ、とても綺麗にシーツが張られていました。

ただこのように端と端を結んだり、ピンと強めにシーツをしいてしまうと、『ハンモック現象』というものが起こってしまいます。

このハンモック現象とは、その名の通りハンモックに乗って揺られているのと同じ状態にあるというものです。

keiくん

気持ち良さそうでいいじゃないか！

Pスケ

だけどハンモック現象って、褥瘡リスクを上げるんだよ

そうなんです。

褥瘡リスクを上げてしまうのです！

ハンモックに乗ってみた方は分かると思いますが、腰や背中に凄い剪断力や圧迫力を感じることがありませんか？

ご存知の通りこの剪断力や圧迫力が褥瘡発生の原因となってしまいます。

ベッドシーツも綺麗にピンと張られてしまうと、マットレスとシーツの間に隙間ができてしまう。

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簡単な評価で選択可能！褥瘡時のマットレスの選び方

このハンモック状態になったまま、人が上に寝てしまうと、局所に圧がかかり褥瘡リスクが上がってしまうのです。

3.シーツのシワ

シーツの張りすぎであるハンモック現象が褥瘡リスクを増大させると言いましたが、その逆であるシーツが緩すぎるのもよくありません。

シーツが緩く敷かれていて、寝ている身体がズレてしまうと、シワが寄ってしまう。

このようなシワが出来てしまうシーツも摩擦の原因となり褥瘡リスクが上がってしまうのです。

意外に使ってない！？エアマットレスの背上げ・リハビリ機能を活用しよう

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4.ラバーシーツも注意！

ラバ―シーツも注意が必要です。

ラバ―シーツとは・・・

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上のようなマットレスに尿などが染み込まないようにする為に敷くものです。

『防水シーツ』『ドローシーツ』とも呼ばれています。

このラバ―シーツもまた褥瘡リスクを増大させます。

敷くことによってズレの圧がかかりやすくなるのと、マットレスの機能を損ねる可能性が出てきます。

なので、褥瘡発生者はラバ―シーツ等を敷かないことが大事だと思います。

最近のは特にお手入れがしやすいように防水加工がされているマットレスも多いので。

もし汚染等が気になるようでしたらオムツなど排泄に関する事を検討して、予防することが大事です。

記入例も！排泄支援の取り組みを評価！　排せつ支援加算（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）（Ⅳ）の背...

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5.シーツを敷くときは張りすぎず・緩すぎず

シーツを敷くコツとして。

ハンモックになりにくく、シワになりにくい

敷き方が大事です。

すごく難しい事なんですが、このことを守るのが褥瘡発生リスクを下げるコツだと思います。

また褥瘡が発生している方はなるべくラバーシーツ等を敷かずに対応していくことが大事です。

他にも尿・便漏れが気になるようなら、おむつ交換の頻度や当て方を検討する必要があります。

腹圧性尿失禁の治療法！骨盤底筋トレーニングの対象者と方法

https://p-sukeblog.com/kotuban-teikin-tore

6.最後に

シーツの敷き方で褥瘡発生リスクが増えることをお話しさせて頂きました。

褥瘡リスクを完全に無くすことは難しいですが、少しでも軽減できるように努めていきましょう。

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簡単な評価で選択可能！褥瘡時のマットレスの選び方

Pスケ — Tue, 08 Mar 2022 20:53:00 +0000

いつもお世話になっています！Pスケ(@kaigonarehabilid)です。

褥瘡ケアでは処置や栄養面でのアプローチ以外にも、環境面からのアプローチも大切となってきます。

環境調整で解決を！高齢者の１日から見る環境調整の必要性！！

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この外的要因である環境調整の一つに『マットレスの選定』があります。

って、ことで今回は『簡単な評価で選択可能！褥瘡時のマットレスの選び方』について話したいと思います。

1.褥瘡利用者のマットレス選定に迷ってしまう

褥瘡がある利用者や、リスクがある利用者にとってマットレス選定は難しいものです。

施設や病院にあるマットレスは数や予算が限られていますし、褥瘡が出来ているからといって、すぐ

看護師

褥瘡があるから高機能エアーマットに交換!

と簡単にエアーマットに交換していませんか?

しっかりと根拠を持って適切なマットレスを選定出来ているでしょうか?

記入例も！褥瘡マネジメント加算の褥瘡ケア計画書の書き方

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こういう時に、適切なマットレスを選定できる評価があります。

その名も『OHスケール』といいます。

2.OHスケールを活用しよう!

利用者の褥瘡リスクに合わせたマットレスの選定評価方法として、『OHスケール』があります。

このOHスケールは誰でも評価が出来て主に、

褥瘡ケア計画・選択
体圧分散マットレスの選定

が行える評価となっています。

サイン場所がない！褥瘡マネジメント加算の褥瘡ケア計画同意はどうする？

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またこのOHスケールは日本褥瘡学会が発表している褥瘡予防・管理ガイドライン（第4版）に『推奨度C1』で記載されています。

推奨度C1というと、『根拠は限られているが、行ってもよい』とされていますが、マットレス選定には最適な評価です。

評価方法は4項目からなり、

自立体位変換能力 (できる・どちらでもない・できない)
病的骨突出（仙骨部）(なし・軽度、中程度・高度)
浮腫(なし・あり)
関節拘縮(なし・あり)

を0〜10点で評価していきます。

OHスケールの詳しい評価方法は、危険要因(OHスケール):堀田予防医学研究所に書かれていますので、ご覧ください。

ではOHスケールを使って、利用者の点数を付けていきましょう。

3.OH スケール点数別のマットレスの選び方

OHスケールを見ながら、利用者の点数を付けたでしょうか？

OHスケールで評価を行ったなら、次はお待ちかねのマットレス選定方法を説明します。

このOHスケールで付けた数値を基に『病院・施設』と『在宅』で以下のような分類が可能となります。

エアマットレスの分類は難しいですが、メーカーさんのホームページ等にもエアマットレスの特徴が書いてあります。

マットレス機能比較(株式会社ケープ)

マットレス(株式会社モルテン)

各メーカのホームページで見比べて、表に当てはめて見てください。

3.1.病院・施設

リスクランク	適応マットレス
軽度:1〜3点	暑さ8～１０ｃｍ未満　静止型
中度：4～6点	Ａ（自力体位変換可能）　暑さ１０ｃｍ以上　静止型
中度：4～6点	Ｂ（自力体位変換不能）体重設定型エアマット
高度：7～10点	コンピュータ制御圧切換自動調整型エアマット

※体重設定型エアマットとは、体重を入力するだけでマットレス内の空気圧を調整できる電動エアマットレスを指します。

※またコンピュータ制御圧切換自動調整型エアマットは、圧力センサーを使用してマットレス内の空気圧を切り替えるエアマットレスを指します。