特別養護老人ホーム（以下、特養）に勤めていた時に、入居検討中のご家族から相談員さんによく聞かれる質問で

特養ではリハビリは無いのですか？

という質問が聞かれることが多々ありました。

そこで今回はこの疑問について、元特養の理学療法士だったPスケが深堀していきたいと思います。

って、ことで『みんなの疑問！特養ではリハビリがあるの？』について話したいと思います。

１．特養ではリハビリは無いが機能訓練がある

結論から言うと、特養では『リハビリ』はありません。

ただしリハビリは無いのですが、機能訓練はあります。

えっ、どういうこと？

そうですよね、意味が分かりにくいですよね。

これはどういうことかと言うと、リハビリは医師の指示によってリハビリ専門職がリハビリを行います。

しかし特養で行う機能訓練は、リハビリと同じ様に関節を動かしたり、筋力訓練や日常生活訓練を行ったりします。

ただし、機能訓練は必ずしもリハビリ専門職(理学療法士・作業療法士・言語聴覚士)がするとは限りません。

また必ずしも毎日リハビリがあるとは限りません。

2.機能訓練はリハビリ専門職がしない場合がある

特養で機能訓練を行う人は機能訓練指導員という名称となっています。

この機能訓練指導員と名乗れる資格は、以下のようになっています。

• 理学療法士

• 作業療法士

• 言語聴覚士

• 看護職員

• 柔道整復師又は、あん摩マッサージ指圧師

• はり師又はきゅう師

引用：指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準（第158回社会保障審議会介護給付費分科会資料）

カイゴなリハ

はり師、きゅう師も可能！　特養の機能訓練指導員になるには？　資格基準要件

https://p-sukeblog.com/h30-compensation_revision-function-training-instructor　

この機能訓練指導員の中には、看護師や柔道整復師やはり師などリハビリ専門職以外にも名乗れることになります。

なのでこの機能訓練を行うのは必ずしもリハビリ専門職だけではないのです。

3.病院のように毎日リハビリが無い可能性がある

また特養に入居される方は病院や在宅などから入居される方が多いと感じています。

そのような方達は病院だと毎日、在宅などでは週に２～3回などのリハビリをされている方もいらっしゃるかもしれません。

ただし特養では毎日のようにリハビリがあるとは限りません。

特養の機能訓練では個別機能訓練加算という加算で機能訓練を行っています。

この個別機能訓練加算、病院などのようにリハビリ一回行う毎に加算点数がかかる訳ではありません。

機能訓練加算は一月に一回加算が算定されるのです。

カイゴなリハ

特養（介護老人福祉施設）での個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）　算定要件と詳しい解説...

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_qa

なので、必ずしも毎日機能訓練指導員が行わない可能性があります。

4.特養では生活の中でリハビリを行う

特養の機能訓練はマットや道具を使ってのリハビリだけでは無く、生活上で如何に身体を動かして機能を維持・向上させるかが必要です。

なので特養での機能訓練はレクリエーションや、介護職員が行う自立支援に必要な介助等も含むことができます。

詳しいことは以下のページをご覧ください。

カイゴなリハ

個別機能訓練加算　生活リハビリを上手く活用し機能訓練プログラムとして取り入れ...

https://p-sukeblog.com/life_rehabiritation_used

5.最後に

特養ではリハビリではなく、代わりに機能訓練があります。

この機能訓練ではリハビリ専門職以外にも看護師やはり師、柔道整復師等の資格を有する人も出来るので、必ずしもリハビリに特化した内容になるとは限りません。

また機能訓練も毎日あるかはその施設の方針次第になっています。

機能訓練の意味合いは生活の中で身体機能を維持・改善に導くものなので、その意味合いがあることを頭に入れておきましょう。

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デイサービスや特養の個別機能訓練で、一番大変な書類業務といえば、、、

そう！個別機能訓練計画書！！

この個別機能訓練計画書の項目で一番書きにくいのは、『長期目標』『短期目標』ではないのでしょうか？(個人的な感想ですが…)

この『長期目標』『短期目標』を簡単に書けるように、『ケアプラン』から引っ張ってきちゃいましょう！

って、ことで今回は『ケアプランから個別機能訓練計画書の目標設定をしよう！』について話したいと思います。　

1.どのような内容の目標を立てればいい？

個別機能訓練計画書の目標設定の考え方として、厚労省の文書に以下のように書かれています。

住み慣れた地域で居宅において可能な限り自立して暮らし続けることを目的とし、生活機能の維持・向上を図るために、個別機能訓練を実施することが求められる。　

引用：リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について

『可能な限り自立して暮らし続けること』

『生活機能の維持・向上』

がテーマとなっているので、この文言に沿った個別機能訓練計画書の目標を立てていけばいいんじゃないかなと思います。

2.まずはケアプランの長期目標・短期目標を見よう

では、個別機能訓練計画書の目標設定を行っていきましょう。

まず見てもらいたい所は、ケアプラン(居宅サービス計画書)の第二表です。

ケアプラン第二表のサービス種別の欄に自信が所属しているサービス事業所の名前があるところを探します。

例えば、デイサービスに所属しているのであったら『通所介護』。特養などの施設サービスに所属している方だったら『機能訓練指導員』などの表示があります。

こんな感じに

探せたでしょうか？

次に、このサービス種別の左側を見ていくと『長期目標』『短期目標』が書いてあります。

このケアプランの長期目標・短期目標から個別機能訓練の目標を抜粋してみましょう。

ここに書かれている長期目標・短期目標は

長期目標：『自力で排泄が出来るようになる』

短期目標：『自力で排泄後のふき取りが出来るようになる』

です。

カイゴなリハ

腹圧性尿失禁の治療法！骨盤底筋トレーニングの対象者と方法

https://p-sukeblog.com/kotuban-teikin-tore

内容としては、生活機能に関わる『活動』に関する項目です。

なので個別機能訓練計画書の『活動』に関する部分の目標に書いていきます。

これで個別機能訓練の目標設定は終了！

カイゴなリハ

あなたは新人・後輩を戦力にしている？介護現場で人材育成方法

https://p-sukeblog.com/education

3.『機能』『参加』も同じように

今回は『活動』についての転記方法を書きましたが、他にも同じように『機能』『参加』についても書いていきます。

基本は

を念頭に置いて、ケアプランから引っ張り出せる所は引っ張り出すことが大事です。

『機能』『活動』『参加』に関して、どのように書くか迷った時は、障害保健福祉研究情報システムの『障害こと始め-ＩＣＦの中での「障害」のとらえ方』に書いてありますので、参考にされて下さい。

『機能』に関しては、ケアプランに載っていることが少ないので、『活動』や『参加』に必要な身体機能の改善目標を自身で考えて載せていいかもしれません。

カイゴなリハ

【令和3年度】情報提出・フィードバック活用！個別機能訓練加算（Ⅱ）の算定要件とQ...

https://p-sukeblog.com/day-kobetukinouokunren2

4.ケアプランに載っていない場合

上記のようにケアプランから個別機能訓練の目標に反映する方法を説明しましたが、具体的ではなく引用できないと感じた場合。

• ご本人から希望を聞き取る
• 興味関心チェックシートを使用する
• 評価から何が必要か探る（意思疎通が困難な方など）

などで目標を設定していきます。

詳しいことは以下のページに記載してあるので、ご覧ください。

カイゴなリハ

目標ってどう立てればいいの？個別機能訓練計画の目標設定と記入例！！

https://p-sukeblog.com/kobetukinoukunren_mokuhyou

5.最後に

個別機能訓練計画書の目標設定は結構、頭を悩ます項目だと思います。

少しでも書く手助けになれば幸いです。

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特養（介護福祉施設）で個別機能訓練加算を算定していると。

カイゴなリハ

特養（介護老人福祉施設）での個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）　算定要件と詳しい解説...

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_qa

あれ？そういえば寝たきりの入居者の方の説明って、どうすればいいの？

って、思ったことありませんか？

そんな意思表示が難しい入居者への個別機能訓練の説明はそのまま

寝たきりの入居者にも説明しましょう！

って、ことで今回は『実地指導でもOKだった！個別機能訓練の本人・家族への説明方法』について話したいと思います。

1.個別機能訓練加算は利用者・家族への説明が必要

まずは介護福祉施設（特養）での個別機能訓練加算の算定要件の復習から。

カイゴなリハ

特養（介護老人福祉施設）での個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）　算定要件と詳しい解説...

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_qa

個別機能訓練加算の算定要件には以下のような文言があります。

⑤個別機能訓練を行う場合は、開始時及びその三月ごとに一回以上利用者に対して個別機能訓練計画の内容を説明し、記録する

引用:指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（短期入所サービス及び特定施設入居者生活介護に係る部分）及び指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について（平成１２年３月８日老企第４０号 厚生省老人保健福祉局企画課長通知）

この個別機能訓練加算の算定要件によって、

個別機能訓練加算を算定しているすべての入居者に3月ごとに1回以上の個別機能訓練の内容を説明しないといけません。

この個別機能訓練の説明。

良く挙がる論点が、

意思疎通が難しい寝たきりなどの入居者に対してどうするか？

って、ところなんです。

2.利用者に直接説明で大丈夫

この個別機能訓練の内容の説明。

結論を言うと、意思疎通が困難な利用者に対しても直接説明しても大丈夫だと思います。

なぜかと言うと、説明だからです。

同意や合意ではない！のです。

説明という所がミソなのです。

3.混同しやすい説明と同意の違いとは？

よく個別機能訓練加算の入居者への説明を、『同意』と勘違いされる方も多いと思います。

ちなみに『説明』の意味は

『事柄の内容や意味を、よくわかるように解き明かすこと。』

『ある事柄について、よくわかるように述べること。』

引用:wikipedia

となっており、感覚的には説明者の一方的な話と考えていて良いと思います。

しかし、同意は

①  他人の示した意見と同じ意見をもっているということを言動で示すこと。また、他の意見に賛成するという意思。

 引用:コトバンク

と、話した内容に賛成して貰うことが必要です。

この説明と同意の違いから、相手の意思表示は無くても大丈夫だと思います。

4.説明をした記録を忘れずに

意思疎通が難しい入居者にも個別機能訓練の説明をし、内容を記録に落とし込んでおきましょう。

この説明の記録は、『ご本人に個別機能訓練の説明をしたが、意思疎通が困難であった。』などと書いておくのが肝心です。

記録がなければ、個別機能訓練加算は取得できませんので注意しましょう。

カイゴなリハ

特養での実地指導　ここを見れば大丈夫。必要事項の事前チェック方法

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation

5.ただし個別機能訓練計画書には必ずサインを

意思表示が難しい寝たきりの入居者に対しての説明だけでもいいですが、念の為ご家族にも定期的な説明を行いましょう。

ご家族への説明は定期的に作成する個別機能訓練計画書への説明だけでもいいと思います。

なので定期的に計画書を作成しサインをもらうようにしておきましょう。

カイゴなリハ

特養の個別機能訓練計画書の期間更新は、ケアプランと更新を同じにしたほうが良いよ！

https://p-sukeblog.com/functional_training_plan_update

6.コロナ禍でテレビ電話等の活用の際は事前に同意を

令和3年度の介護報酬改定で新たに付け加えられた項目があります。

コロナなどの理由で、どうしてもご本人に説明が困難な場合。

その際はテレビ電話等を用いて説明が可能となりました。

もしテレビ電話等を使用する場合は、しっかりとご本人や家族へ同意を取りましょう。

カイゴなリハ

個別機能訓練加算　生活リハビリを上手く活用し機能訓練プログラムとして取り入れ...

https://p-sukeblog.com/life_rehabiritation_used

7.最後に

個別機能訓練加算での利用者への説明は、実地指導等でも問われる所です。

カイゴなリハ

介護福祉施設（特養）の実地指導　個別機能訓練は記録・計画書を指摘されたよ

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed

業務に負担が無いように、効率よく行っていきましょう。

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通所介護で取得できる個別機能訓練加算。

カイゴなリハ

【令和3年度】人員配置時間等の要件追加！個別機能訓練加算(Ⅰ)イ、(Ⅰ)ロ、(Ⅱ)の算...

https://p-sukeblog.com/day-kobetukinoukunren

カイゴなリハ

【令和3年度】情報提出・フィードバック活用！個別機能訓練加算（Ⅱ）の算定要件とQ...

https://p-sukeblog.com/day-kobetukinouokunren2

この個別機能訓練加算を取得するには、個別機能訓練計画を作成しなければなりません。

個別機能訓練計画の項目の一つに『目標設定』がありますが、この目標設定、結構目標を立てるのに苦労しませんか？

って、ことで今回は『目標ってどう立てればいいの？個別機能訓練計画の目標設定と記入例！！』について話したいと思います。

1.そもそも個別機能訓練の意味って？

加算には必ず取得するために要件っていうのがあります。

個別機能訓練加算もその一つ。

カイゴなリハ

【令和3年度】人員配置時間等の要件追加！個別機能訓練加算(Ⅰ)イ、(Ⅰ)ロ、(Ⅱ)の算...

https://p-sukeblog.com/day-kobetukinoukunren

厚労省の通知には、、、

住み慣れた地域で居宅において可能な限り自立して暮らし続けることを目的とし、生活機能の維持・向上を図るために、個別機能訓練を実施することが求められる。

引用：リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について

という文言があって、この

『可能な限り自立して暮らし続けること』

『生活機能の維持・向上』

が2大テーマとなっているような感じなので、これに沿った計画目標を立てていけばいいんじゃないかなと思います。

2.３つの具体的な聞き取り方法

だけど、、、

そんなこと言われても立てるの難しい

っていう声が聞かれそうなので、個別機能訓練計画の目標設定方法を順序よく説明していきますね。

まず念頭に入れないといけない事。

それは前述したように

『可能な限り自立して暮らし続けること』

『生活機能の維持・向上』

が重要で、この2つに沿った目標設定が大事となっていきます。

では、具体的な目標の探し方はどうやってしていくのでしょうか？

Pスケは主に以下の手順で行っていきます。

では順に行っていきましょう。

2.1.まずは利用者本人の希望を聞こう！

具体的な目標を立てる前に一番重要なのは利用者本人の希望は何なのか？

これが決まらないと目標が一切たてられないですよ

と言っても過言ではありません。

まずはココ！

ここを聞き出していきましょう。

因みに注意点として、

• 『筋力向上』して何がしたいか？
• 『歩けるように』なって何がしたいのか？

というような質問をして、活動・参加に沿った希望を聞きだしていきましょう。

友達と一緒に公園へ散歩に行きたい

って、簡単に話して下さいます。

2.2.ケアプランから導き出す

ケアプランにもヒントが隠されています。

ケアプランをしっかりと目を通していくと・・・

『長期目標』『短期目標』が書いてあります。

この長期目標・短期目標を参考に個別機能訓練計画書の目標にしていきましょう。

ただし！注意点！！

ケアプランの目標をそのまま転記するのも構わないですが、なるべくしてもらいたい事は

1. ほんとにしたいか利用者に確認すること（合意形成）
2. 文言に自分なりの評価を加えて書く（特に短期目標）

っていう所に注意して書いてみましょう。

カイゴなリハ

ケアプランから個別機能訓練計画書の目標設定をしよう！

https://p-sukeblog.com/care-plan-mokuhyou-setutei

だけど、利用者本人に聞いても、

ケアプランに書かれてるけどしたい事じゃないし、特にないわねぇ

とか言われて希望が本人に聞いても出てこなかったり、合意形成できなかったりする人いますよね？

そういう時に使うのが、

『別紙様式２－１（興味・関心チェックシート） 』

これを使って調べていきましょう。

2.3.興味・関心チェックシートの使い方

興味・関心チェックシートは付け方は人によって様々。

なのでPスケが実際行っている方法をお伝えします。

興味・関心チェックシートを上手く活用する方法手順として

1. ご本人と一緒に付けていく
2. 『してみたい』『興味がある』項目の〇部分をチェック
3. 〇がついている事柄について話す

という手順で行っています。

2.3.1.ご本人と一緒に付けていく

Pスケとしては、興味・関心チェックシートは機能訓練指導員と一緒に〇付けをしていくことを推奨します。

これはより一層の質問項目の理解を深めるためです。

この用紙にしたい事とがあったら〇付けてて下さいね～

とつけて頂くのもありだと思いますが、話しながら聞くことによって、

• 視覚が弱って誤認することをなくす
• 理解が出来るように説明する
• 大事な書類だと認識してもらうなど

分かりやすくする意味もありますが、一番は『なぜそれを選んだのか経緯を聞ける』ってところです。

これは今後の訓練を進めるにあたって目標の動機付けになり、モチベーションが下がった時などの声掛けにも使えたりするからです。

また

年だからもうできないわね

そういう時は

もし、自分が元気だったら何がしたいかという事でつけてみてくださいね

などの言葉かけが大事になってきます。

2.3.2『してみたい』『興味がある』項目の〇部分にチェック

機能訓練指導員と一緒に付けた興味・関心チェックシートはいくつか〇が付いてきます。

そうすることで、利用者本人が『何に興味があって、何をしてみたいか』が経緯と共に具体的に聞き出せて来るかと思います。

この〇を付けた項目を赤ペンなどでチェックしていきましょう。

チェックとしてはこんな感じ。

『興味がある』『してみたい』を〇するだけでもいいし、

色分けするのもありだと思います。

なるべく利用者や機能訓練指導員が分かりやすいようにチェックをしていきましょう。

2.3.3.〇が付いている部分を深めていく

興味・関心チェックシートの〇が付いてる部分を分かりやすいようにチェックしたら、

次にするのはその付いている項目の内容を深めていくことが大事になってきます。

深めるって、何？

そう、深めるっていうのは

• 本当にしたいのを選ぶ
• より内容を具体的にする

という行為を行っていきます。

2.4.1.本当にしたいのを選ぶ

まずはこのチェックして頂いた中から『本当にしたい』のを選んでいきます。

先ほどの図で出てきた興味・関心チェックシートで〇が付いた部分は以下の通り。

ここで今、本当にしたいものを１～２つ、利用者と機能訓練指導員とで話し合いながら決めていきます。

これは現在の身体状況を見ると実現しにくいものでも、本人がしたいと思うものであれば選択していきます。

また選ぶ順序は特に決まってないのですが、

1. 『したい』
2. 『興味がある』

の順にしていくと選択しやすいのではないかと思います。

例え『したい』に〇が付いているのに、『興味がある』の物から選ばれても特に問題はありません。

また選ばれた項目は必ずICFの定義『活動』か『参加』かに分ける必要があります。

活動か参加に分けることによって書く場所が違いますからね

このように活動なのか参加なのかは『個人』か『地域・家庭の中での役割』が判断材料となっています。

3.長期目標はより具体的に

上でピックアップした『したい』『興味がある』ものの中で、

• 料理を作る

を選ばれたとします。

料理は活動だから活動の長期目標に『料理を作る』って書けばいいのね？

そのまま書いても良いですけど、もう少し具体的に書いてあげればわかりやすいですよ

4.短期目標は出来ない問題点を出来るように

長期目標で『味噌汁を作る』に決定しました。

では次に短期目標を決めていきましょう。

この利用者なぜ、『味噌汁を作る』事が出来ないんでしょうか？

この際に使うのが

別紙様式３－２（生活機能チェックシート） であったり、生活機能チェックシートで読み取れない場合は機能訓練指導員の評価で判断します。

評価なんて難しいし…

大丈夫です！

評価は本人と一緒に味噌汁を作る一連の動作を行い、出来ないところを見ていきましょう。

できなかった場合は模擬的に動作を行ってもらう事も重要です。

例えば味噌汁を作るであったら

ここで挙げたこと以外にも環境や認知症等の疾患を考え、隈なくみて出来ていないところを探し、その項目を短期目標として掲げていきます。

例えば、『包丁を使って上手く切れない』状態があったとします。

だったらそのまま『包丁を上手くつかえるようになる』と短期目標に記入していきましょう。

これで一通り完成です。

カイゴなリハ

個別機能訓練加算　生活リハビリを上手く活用し機能訓練プログラムとして取り入れ...

https://p-sukeblog.com/life_rehabiritation_used

5.最後に

目標設定はただ形式的に書くのでは無く、利用者それぞれの個別性が出るようにしていかなければなりません。

また内容も具体的で分かりやすい言葉で書くことが大事だと思います。

なので利用者が率先して行えるような目標設定を掲げていきましょう。

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現在の日本は高齢者に対して介護が受けられる様々な施設形態が存在し、その施設によって受けられるサービスやケアが異なってきます。

その中でも昔から”終の棲家”と言われている特養（介護老人福祉施設）では病院や老健とは異なるサービスが展開されてます。

病院や老健では制度的に当たり前に行えることなのに、特養では出来ない事が多々あり、この事は特養に勤めてみて改めて感じました。

入居者に対して、不便を少しでも埋められるように、老健でも働いたことがある理学療法士から特養の入居前にリハビリの視点から揃えて貰いたい物があります。

って、ことで今回は『リハ職からの視点！特別養護老人ホームに移る前に揃えて欲しい物』について話したいと思います。

1.車椅子

これは出来たら揃えて欲しい物の一つです。

車椅子

ホントは入居者の車椅子は特養自体が揃えないといけないんですが、これには入居前に揃えて欲しい理由があるのです。

現在の特養の入居条件として、特例を除き要介護3以上の入居者が殆どを占めています。

フツーに考えてみると要介護3以上の方って、大抵は歩行器や杖などの歩行補助具を使用する方はあまりいません。

いたとしても数名程度です。

なので殆どの方が移動手段として、車椅子を使用しています。

特養の場合は施設で車椅子を準備することが原則になっています。

入居者がご本人持ちの車椅子を持っていればいいんですが、ほとんどの入居者には施設にある車椅子を使用する事が多いです。

別に特養にある車椅子を使ってもいいんです。

いいんですが、特養によっては古い車椅子しかなかったり普通型車椅子や入居者の体型に合ってないのに乗せられたりするので、身体機能に支障をきたす恐れがあります。

このような不適合な車椅子を使用することは、入居者の身体機能の低下を助長してしまう可能性があるのです。

カイゴなリハ

自分達や福祉用具も原因！？　高齢者の拘縮の原因～環境編～

https://p-sukeblog.com/contracture-cause

なのでなるべく入居前に購入して頂くか、身体障害者手帳で申請して頂ければありがたいです。

特に何も稼働しない普通型車椅子よりアームサポート跳ね上げや、背張り調整等が付いた物がいいと思います。

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普通型車椅子の特徴とデメリット　障害者施設や在宅でお勧めしない理由　

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カイゴなリハ

自分用の車椅子。購入以外で入手出来る５つの手段と検討順番！

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また車椅子クッションも忘れずに。

2.補装具・自助具

補装具や自助具もある程度、現在の身体状況で合わせている物を特養入居時に揃えて頂きたいです。

特養では病院受診を頻回に行くことが難しく、また理学療法士等のリハビリ専門職が常勤でいることが多くない現状があります。

カイゴなリハ

義肢装具作製の申請は医療保険？障害者手帳？どっちですればいいの？

https://p-sukeblog.com/apparatus-medical-insurance-handicapped-persons-passbook

なのでもし特養入居が決まった際には、今後の生活を考えて補装具や自助具を作成して頂ければありがたいと思います。

3.身体障害者手帳

上記の1.2.も重要ですが、一番作っていて欲しいのが、身体障害者手帳です。

なぜかと言うと、身体障害者手帳は上記の項目で挙げた『車椅子』や『補装具』の作製が可能だと言える点があります。

特養にリハビリ専門職等の評価が出来る者が居れば、車椅子や補装具の再作製評価ができます。

またリハビリ専門職が常時居なくても、生活行為向上連携加算という加算があり、外部の病院等からリハビリ専門職が評価に訪れる事が可能となっています。

カイゴなリハ

病院や通所・訪問リハとの連携！　特養での生活機能向上連携加算Ⅱの算定要件とQ&A

https://p-sukeblog.com/life-function-improved-cooperation-addition

なので身体障害者手帳さえあれば、車椅子や補装具をスムーズに再作製出来るので、病院や老健等を退院する前に申請して頂きたいです。

4.無理ならアドバイス等の申し送りを・・・

リハビリ専門職からの環境調整や特養の介護スタッフに対してのアドバイス等の申し送りをして頂ければと思います。

看護サマリー等は頂いたりしますが、リハビリ職からの視点でサマリーを頂ければ、現在の身体能力や嚥下状態を把握出来ますし・・・

入居前のリハビリの状況が分かれば、特養に来てからのケアや生活リハビリに生かせる物があるかもしれませんので。

5.最後に

病院や老健から特養に入居になるとリハビリの回数も減る可能性がありますし、下手すれば機能訓練指導員が居らず、訓練がない事もあります。

なので、身体状況を入居者の生活環境で少しでも悪化させることが無いように、病院や老健でも準備して送り出して頂ければ有り難いと思います。

カイゴなリハ

環境調整で解決を！高齢者の１日から見る環境調整の必要性！！

https://p-sukeblog.com/senior-citizens_alldays

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機能訓練指導員として理学療法士が特養（介護福祉施設）で働いていると、必ずと言っていいほど『看取り』の入所者を対応する事があります。

Pスケ自身、特養に配置され１年程度しか経っていないので、看取りの入所者に介入することは経験としてあまり多くありません。

ただ、今後は機能訓練指導員が看取りの入所者に接する機会は増加すると思います。

少ない経験ですが、今回は看取りの入所者に対してPスケが機能訓練指導員として、どう動いて介入してきたかを少し紹介します。

ってことで『特養（介護福祉施設）の機能訓練指導員　看取り期の介入』について話したいと思います。

▼目次▼

• 1.看取りとは？
• 2.機能訓練指導員の介入
• 2.1.リラクゼーション
• 2.2.ポジショニング
• 2.3.呼吸介助
• 2.4.姿勢の検討
• 2.5.環境整備
• 2.6.声かけ
• 3.あらためて思う、看取りは多職種連携が必要
• 4.最後に

1.看取りとは？

皆さんご存知かもしれませんが、そもそも看取りとはどういうことを指すのでしょうか？

全国老人福祉施設協議会の『看取り介護指針・説明支援ツール』には以下のように書かれています。

『看取り』とは
近い将来、死が避けられないとされた人に対し、身体的苦痛や精神的苦痛を緩和・軽減するとともに、人生の最期まで尊厳ある生活を支援すること。

引用:看取り介護指針・説明支援ツール（全国老人福祉施設協議会）

とあり、人生の最後をどのように支えて行くかが介護施設で働くスタッフに求められる事だと思います。

『看取り』は医師や看護師、介護職だけではなく、機能訓練指導員も関わらなければならない重要な事です。

では、看取り期の利用者に対して、機能訓練指導員はどのような関わりを持てばいいのでしょう？

カイゴなリハ

【令和3年度】30日以前の対応や本人の意思の尊重を重要視！看取り介護加算(Ⅱ)(Ⅰ)の...

https://p-sukeblog.com/remuneration-nursing-care-added

2.機能訓練指導員の介入

Pスケは機能訓練指導員として特養で働いて、1年程度（2018年現在）ですが、10名程の看取りの入所者を担当しました。

入所者はそれぞれ身体状況が違うので、機能訓練プログラムや介入は個人ごとに違いますが、大まかに列挙すると以下のようになります。

この機能訓練プログラムや介入方法を一つずつ説明していきます。

カイゴなリハ

大変？特養での機能訓練指導員の業務内容

https://p-sukeblog.com/functional_training_instructors-business_activities

2.1.リラクゼーション

末期ガンの入所者や痛みを訴える方に対して、疼痛緩和や手指末端に浮腫が発生するので身体をマッサージするようにリラクゼーションを行う事があります。

また看取り期になると苦痛から関節拘縮も発生しやすく、オムツ交換や更衣などの生活動作に支障を来したり褥瘡が出来やすい状況になりやすいです。

このようなリスクから、なるべく関節拘縮を予防するように関節可動域訓練も実施しています。

カイゴなリハ

自分達や福祉用具も原因！？　高齢者の拘縮の原因～環境編～

https://p-sukeblog.com/contracture-cause

2.2.ポジショニング

看取り期になると身体を動かせなくなり、苦痛を与えてしまう事があります。

また栄養状態の悪化やそれに伴う身体のやせ細りなどがあり、褥瘡のリスクが自ずと上昇してきます。

そのような状況を改善し楽な姿勢で寝れるように、ポジショニングを検討したりします。

ポジショニングとしてクッションの当て方であったり、マットレスの選定を行います。

カイゴなリハ

【令和3年度】褥瘡マネジメント加算(Ⅰ)(Ⅱ)(Ⅲ)の算定要件とQ＆Aを詳しく解説

https://p-sukeblog.com/pressure_sores-addition

2.3.介助方法

看取り期になると立位動作や移乗動作などが日に日に低下していくことがあります。

このような能力の低下が見られる場合、1人介助から２人介助など介助方法の変更を行ったり

スライディングボードや移乗用リフトなど福祉用具を活用した介助方法の提案を行うようにしています。

2.4.姿勢の検討

看取り期にまだ食事をする能力がまだ保たれている場合に、どのような姿勢で食事をされるかを検討をします。

姿勢の検討の際は嚥下状態等を考慮しないといけないので、管理栄養士や看護師などに相談をしながら座面クッションや背張り調整していきます。

食事以外にも、日中離床されて過ごすことや移乗方法、座位保持時間を考慮してティルトリクライニング型への変更したりします。

2.5.環境整備

先程も話しましたが、看取り期になると褥瘡のリスクや介助方法の変更によりご本人の生活環境を変更する必要があります。

例えばベッドマットレスをエアーマットレスへ変更したり。

普通型車椅子をティルトリクライニング型車椅子へ変更したり。

介助用リフトや介助がしやすいように、導線を確保するなどのアドバイスを行います。

カイゴなリハ

高齢者・障害者の環境調整の目的はこれ！メリットについて！！

https://p-sukeblog.com/environment_adjustment_merit

2.6.声かけ

看取り期になってくると、上手く身体を動かしたり、意志疎通を取ることが難しくなってきます。

ただし、聴覚のみは亡くなるまで残存していることが多いと言われてます。

なので、なるべくお部屋の近くに寄ったときや、機能訓練指導員が介入しているときはなるべく声かけをするようにしています。

また好きだった歌を流したりして、聴覚から何かしらの刺激を与えるようにしています。

3.あらためて思う、看取りは多職種連携が必要

看取り介護を行うにあたって改めて思うことは、看取り介護もより多くの多職種連携が必要と感じる事です。

日によって、もしくは1分1秒で状態が変化していく看取り期の入所者をどのように全員でケアしていくか。

身体状態、栄養状態、家族の想い、ケアの状況などなど、、、

これらの事をお互いの職種が協力し、連携し合うことで最期を看取れる体制を作ることが重要だと毎回感じます。

その為には、PDCAサイクルで日頃の状況を確認し、お互いに話し合ってケアを行うことが大切だと思います。

4.最後に

看取り介護は日頃のケアと同じで、1人1人それぞれ違う看取りの仕方があります。

Pスケは自分の持っている最大限のスキルで介入してるつもりですが、まだまだ知識・実力不足を日々感じています。

しかし看取り期の介入には、これが正解というものは無いです。

入所者が少しでも安心して人生の最期を送れる様に私達、機能訓練指導員が力を発揮しつつ、多職種共同でサポートしていきましょう。

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定期的に行われる介護報酬改定では、特養（介護老人福祉施設）の機能訓練指導員に関わる加算も年々増えてきました。

ってことで今回は『特養（介護老人福祉施設）で取得可能な機能訓練指導員の加算　まとめ』について話したいと思います。

機能訓練指導員の資格基準要件

特養ではリハビリ職として、配置は決められていない為、『機能訓練指導員』という形で、配置する事が可能です。

機能訓練指導員は、資格基準要件があり、以下のページに詳細が記載してあります

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はり師、きゅう師も可能！　特養の機能訓練指導員になるには？　資格基準要件

https://p-sukeblog.com/h30-compensation_revision-function-training-instructor　

特養で取得可能な加算

特養の機能訓練指導員に関する加算は以下のようなものがあります。

特養にてショート入所（短期入所生活介護）を実施している場合は以下の加算取得が可能です。

このショート入所（短期入所生活介護）の機能訓練指導員加算と個別機能訓練加算は、条件を満たせば同1日に両方算定が可能です。

個別機能訓練加算

常勤専従の機能訓練指導員が配置され、かつ機能訓練指導員等が個別機能訓練計画に基づいて訓練を行った際に算定できます。

機能訓練を実施した記録の方法や、他職種共同で作成した事などを残す等の要件がありますので注意が必要です。

カイゴなリハ

特養（介護老人福祉施設）での個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）　算定要件と詳しい解説...

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_qa

生活機能向上連携加算

生活機能向上連携加算は平成30年度の介護報酬改定より算定可能となった新しい加算です。

他病院や訪問リハ・通所リハのセラピストか医師と連携を取り、共同で個別機能訓練計画書を作成することで算定できます。

カイゴなリハ

病院や通所・訪問リハとの連携！　特養での生活機能向上連携加算Ⅱの算定要件とQ&A

https://p-sukeblog.com/life-function-improved-cooperation-addition

ショート入所

機能訓練指導員加算（配置加算）

この機能訓練指導員加算は

機能訓練指導員が配置されていますよ～

ってことを評価する加算です。

常勤専従の機能訓練指導員で、特養併設のショート入所でも算定可能です。

カイゴなリハ

兼務？特養ショートステイ（短期入所療養介護）　機能訓練指導員加算の算定用件とQ＆A

https://p-sukeblog.com/short-stay-functional_training_additioninstructors

個別機能訓練加算

特養入所の個別機能訓練加算とほとんど同じ算定要件のショートの個別機能訓練ですが、１つだけ違う所があります。

それは、個別機能訓練加算を取得するには機能訓練指導員加算の人員とは別に、専従の機能訓練指導員を配置する必要があります。

１人の機能訓練指導員では個別機能訓練加算＋機能訓練指導員加算は取得できません。

しかし専従なので、ショートステイの個別機能訓練を行う時間にデイサービス兼務者や看護師などを配置出来れば、算定可能になります。

常勤ではなく、専従のみですので、間違わないようにしましょう。

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特養ショート（短期入所生活介護）の個別機能訓練加算　算定要件とQ＆Aを細かく解説

https://p-sukeblog.com/short-field-guidance-pointed_preparation

最後に

今回は特養での機能訓練指導員が取得できる加算について話させてもらいました。

今後の国の方針として利用者の『重度化予防』・『自立支援』を掲げているので、以前は『終の棲家』と呼ばれていた特養も例外ではありません。

特養でも取得できる加算は獲得できるような体制を整えていきましょう。

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３年ごとに介護報酬改定があり、改定年によっては、医療報酬、障害の3つのトリプル改定の年があります。

そんなトリプル改定の年、平成３０年度の介護報酬改定で新設された『生活機能向上連携加算』。

この生活機能向上連携加算は令和3年度の改定時に『生活機能向上連携加算Ⅰ』と『生活機能向上連携加算Ⅱ』の二つに分かれました。

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ICTを活用した外部リハ専門職等との連携！生活機能向上連携加算Ⅰの算定要件

https://p-sukeblog.com/seikatukinoukoujyou1

ということで今回は『病院や通所・訪問リハとの連携！　特養での生活機能向上連携加算Ⅱの算定要件とQ&A』ってことを話したいと思います。

1.生活機能向上連携加算とは？

平成３０年度の介護報酬改定で、特養（介護老人福祉施設）等の機能訓練指導員に関する加算で新設された加算があります。

それが、『生活機能向上連携加算』。

この生活機能向上連携加算。

どんな加算なのかというと、『他病院や施設と連携して、より専門的にアプローチしてください』という加算になっています。

また令和3年度の介護報酬改定では更に細分化され、生活機能向上連携加算Ⅰと生活機能向上連携加算Ⅱが創設されました。

２．生活機能向上連携加算Ⅰと生活機能向上連携加算Ⅱの違い

生活機能向上連携加算Ⅰと生活機能向上連携加算Ⅱ。

何が違うかというと、ざっくり言えばICTを活用して連携を図っているかどうかの違いで算定できる加算が変わってきます。

生活機能向上連携加算Ⅰ　⇒　ICTを活用して助言をもらいながら作成

生活機能向上連携加算Ⅱ　⇒　従来と同じ

というような違いがあります。

今回は、この生活機能向上連携加算Ⅱについて、ここでは述べていきたいと思います。

生活機能向上連携加算Ⅰについては、以下のページで説明しています。

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ICTを活用した外部リハ専門職等との連携！生活機能向上連携加算Ⅰの算定要件

https://p-sukeblog.com/seikatukinoukoujyou1

３．生活機能向上連携加算の単位数

生活機能向上連携加算Ⅰと生活機能向上連携加算Ⅱでは、単位数と算定要件が異なります。

3.生活機能向上連携加算Ⅱの算定要件

生活機能向上連携加算Ⅱでは生活機能向上連携加算Ⅰと違い、直接、他医療提供施設の理学療法士等と連携を図っていく必要があります。

3.1.リハビリテーションを提供している施設と連携

生活機能向上連携加算Ⅱの算定要件では、生活機能向上連携加算Ⅱと同様に、リハビリ専門職と連携を図る必要があります。

このリハビリ専門職との連携には、以下の施設を指します。

• 訪問リハビリテーション
• 通所リハビリテーション
• リハビリテーションを実施している医療提供施設

では、どんな施設形態を医療提供施設の事を言うのでしょうか？

具体的には以下の条件が当てはまります。

また、医療提供施設の条件が決まっており、以下の内容に当てはまる施設と連携を図っていきます。

この上記の要件を満たしながら、以下のリハビリスタッフらの助言に基づいて、個別機能訓練計画を作成していきます。

• 理学療法士
• 作業療法士
• 言語聴覚士
• 医師

 3.2.個別機能訓練計画のどこを検討していくか？

生活機能向上連携加算Ⅱの個別機能訓練計画では、以下の部分の助言をリハビリテーションを実施している事業所の理学療法士等と連携を図っていきます。

また、理学療法士等と主に一緒に見ていく個別機能訓練計画の中身としては、以下の所となっています。

3.3.３月ごとに１回以上、理学療法士等の訪問が必要

生活機能向上連携加算ⅠはICTの活用で、リモートで連携は可能でした。

関連記事ICTを活用した外部リハ専門職等との連携！生活機能向上連携加算Ⅰの算定要件

2025.05.19

しかし、今回説明している生活機能向上連携加算Ⅱでは、直接外部の理学療法士等が算定施設を訪問しなければなりません。

また、機能訓練指導員等と共同して個別機能訓練の進捗状況等の評価をしていきます。

評価後は、施設の機能訓練指導員等が利用者の家族に対して、下記内容を説明、記録し、必要に応じて訓練内容等の見直しをする必要があります。

• 個別絹訓練計画の内容（評価を含む）
• 進捗状況など

3.4.個別機能訓練計画の記載事項

生活機能向上連携加算Ⅱでも、連携を図った時に個別機能訓練計画の作成を行っていかなければなりません。

個別機能訓練計画は利用者ごとに作成する必要があり、記載事項として以下の内容が必要とされています。

なお、この個別機能訓練計画に相当する内容を介護計画の作成に代えることも可能です。

ただし、個別機能訓練加算を算定している場合は、作成しなくても良いとされています。

関連記事生活機能向上連携加算の計画書様式はあるの？その解決方法とポイント！

2025.07.11

3.5.機能訓練に関する記録について

生活機能向上連携加算Ⅱを算定するにあたり、機能訓練を行う必要性があり、記録を残す必要があります。

この記録は、以下の内容を守る必要があります。

４．共同で作成したという証明も

これは

特養以外の病院や訪問・通所リハビリを持つ専門職と連携を取りましょう

という加算です。

特養の個別機能訓練加算の個別機能訓練計画書と同じ様な形で、外部施設の欄を作成してハンコ等をもらうようにするといいかもしれません。

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特養の個別機能訓練加算　共同作成をどうするか

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５．連携した他施設には委託料も

特養での生活機能向上連携加算のQ＆Aではないですが、通所介護の生活機能向上連携加算の欄に以下のような文言があります。

特養のQ＆Aではないにしろ、同じ生活機能向上連携加算なので、特養も同じように委託料として連携施設に報酬を渡す事を検討する必要があります。

６．国の方針

国としてはこれ以上の重度化を防止し、自立に向けた支援を目指しています。

そのため今までリハビリが無い施設サービスにも、今回の介護報酬改定で機能訓練が実施出来るような仕組みになってきています。

今後の改定でも重度化・自立支援に向けた方針になると思うので、特養とかでも積極的にこのような加算を取得していく必要があります。

７．最後に

利用者の身体機能を低下させないためにも、必要な加算だと思うので、積極的に取得していきましょう。

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唐突ですが、個別機能訓練加算の記録ってどうしてます？

機能訓練指導員がした記録だけでいいの？

ということで今回は『個別機能訓練加算　個別記録はどこまで書けばいいの？記録が二つに分かれている対策は？』ってことを話したいと思います。

▼目次▼

1. 制度上では
2. 個別機能訓練計画書の訓練内容に関すること全部を書く
3. ただ、記録に関することで問題が、、、
4. ケアスタッフが個別機能を行った記録
5. まとめ

制度上では

個別機能訓練加算の記録については、以下のような記載がされてます。

個別機能訓練に関する記録（実施時間、訓練内容、担当者等）は、利用者ごとに保管され、常に当該特定施設の個別機能訓練の従事者により閲覧が可能であるようにすること

引用:指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（短期入所サービス及び特定施設入居者生活介護に係る部分）及び指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について（平成１２年３月８日老企第４０号 厚生省老人保健福祉局企画課長通知）

上の内容から考えるに、『実施時間』『訓練内容』『担当者』の記載を最低限することが大事だと分かりますね。

なのでこの３つの事項を守って、記録をすればいいのです。

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特養（介護老人福祉施設）での個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）　算定要件と詳しい解説...

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個別機能訓練計画書の訓練内容に関すること全部を書く

結論を言うと個別機能訓練計画書に記載されている訓練内容の実施全てを書かないといけません！

それは機能訓練指導員が個別訓練をした内容だけではありません。

介護スタッフが行っている生活リハビリやレクリエーションが機能訓練の内容に含まれていれば、それも対象となります。

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特養の生活リハビリとは？　具体的内容はどういうのがあるの？

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_life_rehabilitation

ただ記録に関することで問題が、、、

個別機能訓練計画書の訓練内容を行った際に記録することはお伝えしました。

ただ施設によっては入居者個人のケアに関することは『ケース記録』

個別機能訓練に関することは『個別機能訓練記録』などのように、記録が分かれていることがありませんか？

記録が分かれている場合、ホントは『個別機能訓練記録』に生活リハビリ等を記載してほしいですが、、、

『ケース記録』に書いて、『個別機能訓練記録』に記載するのは二度手間ですし、、、

その二度手間を掛けない様にどうするかが重要です。

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特養の個別機能訓練加算　共同作成をどうするか

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ケアスタッフが個別機能を行った記録

ケアスタッフが行った個別機能訓練の記録対策として以下が挙げられます。

１番目はケース記録に個別機能訓練の記載内容を記入してもらうことです。

記載内容は日頃のケアに関することで構わないのですが、この『実施時間』『訓練内容』『担当者』をしっかり記載してもらいましょう。

いちばん漏れるところは『実施時間』で〇〇時〇〇分～〇〇時▲▲分までと記載してもらうようにして下さい。

２番目の場合は個別機能訓練の記録に関することをあらかじめ記入した、以下のような表を作ります。

後はケアスタッフに記載をしてもらうだけです。

ただこれの難点は毎月書類を作成しなければならないのと、記録を２重でしないといけなくなるので手間がかかります。

どちらがいいのかは施設の考えがあるので、施設にあった方を使われたらいいと思います。

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特養の個別機能訓練加算　共同作成をどうするか

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まとめ

制度上で記載する内容は

を記載する必要があります。

なのでケアの中で行った生活リハビリ等も記載しなければいけません。

記録する時に『個別機能訓練記録』と『ケース記録』に分かれている場合。

以下の対策が考えられます。

記録は経過を見るうえで大事な物なので、これらの対策を行い記録漏れや不備がないよう、心がけましょう。

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個別機能訓練計画を作成している際に疑問に思う一つに『共同作成』という所が気になりませんか？

今回は『特養の個別機能訓練加算　共同作成はどうするか』ってことを話させてもらいます。

共同作成にもいろいろな方法があるので、参考にして見てください。

▼目次▼

1. そもそも共同作成とは
2. 方法
3. 担当者会議にて共同で話し合う
4. 個別機能訓練会議のような場を設ける
5. そのものを回覧しハンコを貰う
6. まとめ

そもそも共同作成とは

特養の個別機能訓練加算の算定要件には、以下のような文言が記載されてあります。

機能訓練指導員、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種が共同して、利用者毎にその目標、実施方法等を内容とする個別機能訓練計画を作成する

引用:指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（短期入所サービス及び特定施設入居者生活介護に係る部分）及び指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について（平成１２年３月８日老企第４０号 厚生省老人保健福祉局企画課長通知）

この『機能訓練指導員、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種が共同して』という部分をどのように行うのかが大切なんです。

共同作成の手順を結構な確率で、実地指導などでも聞かれます。

カイゴなリハ

介護福祉施設（特養）の実地指導　個別機能訓練は記録・計画書を指摘されたよ

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed

カイゴなリハ

介護保険で良く聞かれる！実地指導と監査の違い

https://p-sukeblog.com/jiltutisidou-kansa-tigai

なのでしっかりと共同作成を行いましょう。

そのためには、方法として以下の3通り考えられます。

方法

共同作成の方法として３つ考えられます。

• 担当者会議にて共同で話し合う
• 個別機能訓練会議のような会議を開催する
• 計画書そのものを回覧しハンコを貰う

担当者会議にて共同で話し合う

現在の入居者の生活状況や、今後どのような計画で生活していくのかなどを話し合う『担当者会議』が定期的に行われていると思います。

この『担当者会議』の中で、一緒に個別機能訓練計画書の話し合いを行うようにします。

こうすることで協議が出来、共同作成の場になると思います。

メリット・デメリットとして以下の内容が考えられます。

メリット

デメリット

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ケアプランから個別機能訓練計画書の目標設定をしよう！

https://p-sukeblog.com/care-plan-mokuhyou-setutei

個別機能訓練会議のような場を設ける

担当者会議とは別に『個別機能訓練会議』のような会議を開催するようにします。

メリット

デメリット

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個別機能訓練加算　個別記録はどこまで書けばいいの？記録が二つに分かれている対...

https://p-sukeblog.com/functional_training_record

計画書そのものを回覧しハンコを貰う

個別機能訓練計画書を機能訓練指導員が作成。

作成した個別機能訓練計画書を担当者に回覧して、訂正が無い場合は個別機能訓練計画書にハンコを貰うようにします。

メリット

デメリット

カイゴなリハ

特養（介護老人福祉施設）での個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）　算定要件と詳しい解説...

https://p-sukeblog.com/field-guidance-pointed_preparation_qa

まとめ

今回書いた3つの方法は、色々な施設で実践して行っている方法です。

これ以外にも方法はあると思うので、自分たちの施設にあった共同作成を検討してみて下さい。

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